Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии. Неотложная помощь при гематурии

Неотложная помощь при остром пиелонефрите и гематурии. Неотложная помощь при гематурии

Если у больного имеется непродолжительная, незначительная или умеренная макрогематурия, не вызывающая анемизации, то опасности для жизни она не представляет. Значительная гематурия, носящая профузный характер, с большим количеством червеобразных или бесформенных сгустков, может в короткий срок привести к тяжелой анемии, что представляет непосредственную угрозу для жизни больного. Следует помнить, что прежде чем приступить к кровоостанавливающим мероприятиям, необходимо установить причины и источник кровотечения. На догоспитальном этапе гемостатические препараты (дицинон, андроксоний, викасол и др.) и сердечные средства вводят при выраженной гематурии, когда имеются признаки внутреннего кровотечения. Тогда же могут возникнуть показания к переливанию кровезаменителей и других препаратов.

В стационаре урологом производится срочная цистоскопия, чтобы установить источник кровотечения (мочевой пузырь, правый или левый мочеточник).

При наличии макрогематурии больной подлежит срочной госпитализации. Больной с гематурией, в том числе и микроскопической, должен быть подвергнут тщательному урологическому обследованию для выявления или исключения опухоли почки. Больные с микрогематурией направляются для обследования к врачу в плановом порядке. При тампонаде мочевого пузыря в стационаре производится отмывание его от сгустков крови. При неуспехе проводится операция.

Неотложная помощь при задержке мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) требует неотложной помощи в виде опорожнения мочевого пузыря и восстановления нарушенного оттока мочи. Опорожнение мочевого пузыря на догоспитальном этапе осуществляется путем катетеризации или надлобковой пункции его, а при рефлекторной ЗМ - при помощи медикаментозных средств. Катетеризация мочевого пузыря производится резиновым нелатоновским катетером. Неудачи, связанные с катетеризацией, обусловливаются несоблюдением правил ее проведения. Прежде всего, нужно обратить внимание на состояние катетера. Порой многократно кипяченый катетер теряет эластичность и упругость, введение его в мочевой пузырь становится затрудненным. В таких случаях катетер надо сменить на более упругий и эластичный. Необходимо обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала каким-либо дезинфицирующим раствором (фурацилин 1 : 5000 или 2% раствор борной кислоты, или 3% раствор перекиси водорода). Обработка проводится 1-2-кратным легким прижатием марлевого шарика, не втирая содержимого препуциального мешка в наружное отверстие уретры. Катетер должен быть обильно смочен глицерином или вазелиновым маслом. Поступательное движение катетера должно производиться пинцетом "короткими шажками", в среднем на 1 - 1,5 см. Скорость введения катетера должна непрерывно возрастать по мере приближения катетера к проксимальному отделу уретры. Этим удается преодолеть присасывающую силу просвета мочеиспускательного канала. Пользоваться металлическим катетером врачу скорой помощи можно только в крайних случаях, когда не удается провести резиновый катетер. Грубое проведение металлического катетера может привести к образованию ложных ходов, кровотечению из уретры (уретроррагия), к уретральной лихорадке, а иногда - и к перфорации мочевого пузыря.

Температура при пиелонефрите форум. Симптомы пиелонефрита

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Симптомы острого пиелонефрита

Пиелонефрит, протекающий в острой форме, начинается внезапно. Основные симптомы следующие:

• высокая температура (39-40° C);
• обильный пот;
• озноб;
• общая слабость ;
• боль, концентрирующаяся в области поясницы (при одностороннем пиелонефрите – с одной стороны). Боль носит тупой характер, но может быть очень сильной.

Пиелонефрит часто протекает на фоне затрудненного оттока мочи, но проблемы с мочеиспусканием не являются собственным симптомом данного заболевания.

Симптомы хронического пиелонефрита

Если в процессе лечения остроту симптомов удалось снять, но воспаление полностью не прекратилось, пиелонефрит переходит в хроническую форму. Нередко хронический пиелонефрит развивается и без предшествующего ему острого процесса.

Хронический пиелонефрит проявляет себя ноющей тупой болью в области поясницы , особенно в холодную и сырую погоду. Возможны периоды обострения, в которые острота симптомов возвращается снова.

Часто хронический пиелонефрит протекает скрытно. Может держаться умеренно повышенная температура тела (37-37,5° C), причина которой долго остаётся неизвестной. Нередко хронический пиелонефрит случайно обнаруживается при врачебном обследовании, вызванном совсем другими жалобами пациента.

Не выявленный вовремя и оставленный без лечения хронический пиелонефрит приводит к развитию хронической почечной недостаточности, на ранних стадиях проявляющей себя увеличенным количеством ночных мочеиспусканий (от двух и более за ночь).

Не спадает температура при пиелонефрите. Признаки острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — воспаление почек, которое имеет под собой бактериальную основу.

Пиелонефрит может быть первичным или вторичным (обструктивным). Обструктивный возникает из-за других нарушений мочевыводящей системы, нарушения оттока мочи, поэтому важно своевременно проводить лечение мочекаменной болезни , чтобы конкременты не мешали физиологическому оттоку мочи и не поражали почки. Симптомы пиелонефрита также могут отличаться у острой и хронической форм болезни.

Симптомы острого пиелонефрита

Острая форма воспаления почек манифестирует яркими симптомами:

• озноб, потеря сил, общее недомогание, проливной пот;
• температура может подниматься до 39-40 °С ;
• головные боли, особенно в лобной части;
• тошнота и рвота — следствие общей интоксикации;
• рассеянная по телу мышечная и суставная боль;
• иногда возникают изменения со стороны ЖКТ — диарея.

При обструктивном пиелонефрите часто все начинается с почечной колики. За острой болью следует быстрый подъем температуры и ухудшение общего состояния. Человек начинает обильно потеть, температура резко падает, наступает период мнимого благополучия. Но если не ликвидировать причину нарушения оттока мочи, то со временем появится более серьезная симптоматика, особенно если речь идет о гнойной форме:

• усиление боли в области поясницы;
• напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки;
• пораженная почка увеличивается, она отчетливо ощущается при пальпации;
• обезвоживание;
• у пациента заостряются черты лица, меняется внешность;
• иногда наступает эйфория.

Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин

Особенности строения мочевыводящей системы влияют на течение пиелонефрита. Так как у женщин более короткий мочеиспускательный канал, инфекции проще добраться до почек, часто пиелонефрит становится следствием нелеченного цистита . Женщины чаще страдают от воспаления почек, симптомы пиелонефрита у них выражены ярче:

• подъем температуры тела выше 38 °С;
• характерные черты общей интоксикации;
• изменение цвета мочи — вплоть до грязно-желтого или более темного цвета, а при мочекаменной болезни и почечной колике в ней могут быть примеси крови.

Симптомы пиелонефрита у мужчин часто более стертые:

• жажда и сухость во рту;
• общее недомогание;
• боли в области поясницы.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническое течение характеризуется сменой острых фаз и стадий ремиссии. Для активного периода будут характерны симптомы острого пиелонефрита, описанные выше. А в стадии ремиссии человек может чувствовать следующие симптомы хронического пиелонефрита:

• тупая боль в пояснице;
• усталость и вялость;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• потеря аппетита, тошнота.

Без лечения возникает хроническая почечная недостаточность, УЗИ-признаком хронического пиелонефрита становится вторично-сморщенная почка. Еще один симптом болезни на поздней стадии — повышенное артериальное давление.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Во время беременности почки женщины испытывают максимальную нагрузку. Растущая матка оказывает давление на мочевыводящую систему, расширяются чашелоханочная система и мочеточные каналы. Все это приводит к тому, что беременные женщины имеют повышенный риск возникновения пиелонефрита. Симптомы пиелонефрита у беременных аналогичны тем, что наблюдаются при острой форме болезни:

• признаки интоксикации;
• боль в пояснице;
• изменение цвета мочи;
• лихорадка.

После лечения пиелонефрита держится температур. Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит - это серьезное и опасное заболевание, которое при поздней диагностике и лечении может привести к гибели почки и даже угрозе сепсиса. Поэтому при данном заболевании самолечение на дому категорически противопоказано. Лечение должно проводиться экстренно в специализированных урологических отделений.

Лечение острого обструктивного пиелонефрита

Если в ходе обследования установлено, что причиной пиелонефрита является блок мочевых путей (камнем, сужением мочеточника и др.), то тактика лечения будет представлена следующими этапами:

Восстановление оттока мочи из почки. Оно может быть выполнено двумя способами: установка либо нефростомического дренажа, либо мочеточникового стента.

Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Операция по ликвидации причины нарушения пассажа мочи после нормализации лабораторно-инструментальных показателей (см. лечение МКБ , лечение гидронефроза ).

Лечение рефлюкс-пиелонефрита

В острой фазе проводится антибактериальная, противовоспалительная, спазмолитическая терапия, направленная на восстановление нормальной функциональной активности мочевого пузыря. Возможна временная катетеризация мочевого пузыря.

Если причиной пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из пузыря в мочеточник при патологии устья мочеточника), то после стихания острого воспаления метод лечения будет зависеть от тяжести процесса и степени изменений мочевых путей.

При легких формах производится введение специального препарата (филлер) под слизистую устья мочеточника, который способствует относительному сужению устья мочеточника и удлинению его внутристеночного (внутри мочевого пузыря) отдела, тем самым препятствуя обратному забросу мочи из пузыря.

Антибиотики при пиелонефрите. Лечение пиелонефрита антибиотиками

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее лоханки, чашечки и соединительную (интерстициальную) ткань. При этом нарушается их функциональность и возникают сильные боли в области поясницы. В отдельных случаях развивается абсцесс. Своевременное диагностирование и правильно проведенное лечение позволит избежать серьезных осложнений.

Причины возникновения инфекции

Возбудителями пиелонефрита могут стать протеи, энтерококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, бактерии группы стафилококков. Часто заболевание вызывается специфичными бактериями, имеющими L-форму, или их ассоциациями, находящимися в безоболочечном состоянии. Воспаления, вызываемые вирусами или грибком, встречаются крайне редко. Инфекция проникает в почки гематогенным путем (посредством кровотока) или через мочеполовую систему.

Антибиотики в лечении пиелонефрита

Устранение воспалительного процесса любой формы пиелонефрита осуществляется антибиотиками. Это – сильнодействующие антимикробные препараты. Они представлены различными группами, отличающимися степенью эффективности воздействия на возбудителя. Антибиотики подбираются с учетом возрастной категории пациентов, их половой принадлежности, клинической картины протекания болезни, чувствительностью к входящим в него компонентам микрофлоры мочи. Они должны:

• Воздействовать на несколько штаммов бактерий;
• Обладать малой степенью токсичности и продолжительным периодом полувыведения.
• В лечении пиелонефрита используются антибиотики следующих видов:
• Пенициллиновой группы. К ним относятся клоксациллин, метациллин, бензациллин, ампиокс, ампициллин и др. Они эффективно борются с протеями, кишечной палочкой, энтерококками. Их недостаток заключается в быстрой приспособляемости к ним некоторых видов бактерий, снижающих эффективность воздействия. Антибиотики пенициллиновой группы обладают самой низкой токсичностью, что позволяет использовать их в лечении пиелонефрита беременных. Наиболее эффективным считается «Флемоклав Солютаб» – модифицированный амоксицилин. Благодаря главулановой кислоте, входящей в его состав, приспособляемость возбудителей пиелонефрита к нему мала. Кроме того, этот препарат разрешен для лечения детей всех возрастов.
• Антибиотики цефалоспориновой группы четыре поколения цефалоспоринов.
  1. В число препаратов первого поколения входят цефрадин, цефалексин, цефазолин. Они являются эффективными против возбудителей, устойчивых к антибиотикам пенициллиновой группы. Используются в основном для лечения хронических форм пиелонефрита.
  2. Ко второму поколению относится церафуксим. Он также применяется для устранения вялотекущего заболевания.
  3. Антибактериальные препараты (цефтибутен, цефиксим, цефтриаксон) третьего поколения успешно справляются с синегнойной палочкой. Их используют при осложненных и острых формах пиелонефрита.
  4. В цефалоспоринах (цефепим) нового, четвертого поколения использованы положительные свойства всех предшественников. Их используют для устранения всех штаммов бактерий (и грамотрицательных, и грамположительных).
• Группа аминогликозидов (амикацин, тобрамицин, гентамицин). Антибиотики этой группы считаются самыми мощными антибактериальными препаратами. При их применении следуют точно соблюдать дозировку, так как они обладают повышенной нефротоксичностью. Дают побочный эффект (снижение слуха).
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлаксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин). Относятся к антибиотикам нового поколения. Обладают минимальной нефротоксичностью и продолжительным периодом полувыведения. Выпускаются в виде таблеток и инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. Противопоказаны в период беременности и грудного вскармливания. В детском возрасте (до 16 лет) назначаются в исключительных случаях – при прямой угрозе жизни ребенка.
• Карбапенемы (импенем+циластатин, эртапенем, меропенем) – самая мощная группа антибиотиков, обладающая максимальной силой воздействия на все виды возбудителей. Их назначают при осложненном течении болезни, когда другие средства не оказывают необходимого воздействия. Выбранный препарат вводится точечно, под строгим контролем лечащего врача, так как является токсичным и имеет много противопоказаний.

Субфебрильная температура при пиелонефрите. Острый пиелонефрит

– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причины острого пиелонефрита

– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь , аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Острый пиелонефрит лечение. Острый пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации.

Утверждены

Российским Обществом Урологов ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Ключевые слова

• острый пиелонефрит
• инфекция верxниx мочевых путей

Список сокращений

БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)

ВИЧ - вирус иммунодефицита

ДЛТ — дистанционная литотрипсия

ЖНВЛП - жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

XБП – хроническая болезнь почек

XПН — хроническая почечная недостаточность

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

Термины и определения

Хроническая болезнь почек – повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более.

Хроническая почечная недостаточность – синдром нарушения функции почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Чрескожная пункционная нефростомия – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью установки внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.

Симптом Пастернацкого – болезненность в области почек при поколачивании с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии.

Проба Реберга – метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань) .

1.2 Этиология и патогенез

Неосложненный пиелонефрит может быть вызван Escherichia coli (75 – 95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) и другими возбудителями: Enterobacteriaceae (кроме E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia. Осложненный пиелонефрит – всем вышеперечисленным, а также P. aeruginosa (синегнойные палочки), Serratia spp. and Providencia spp., стафилококками и грибками.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 100 больных на 100 тыс. человек .

1.4 Кодирование по МКБ 10

N10 - Острый тубулоинтерстициальный нефрит

1.5 Классификация

Выделяют первичный острый пиелонефрит , развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики верхних мочевых путей), и вторичный острый пиелонефрит , возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи: аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника различной этиологии; болезнь Ормонда; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия; аденома и склероз простаты; склероз шейки мочевого пузыря; нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотонического типа); опухоли мочевыводящих путей.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.