Медицинские препараты: насколько они полезны для нашего здоровья

Медицинские препараты: насколько они полезны для нашего здоровья

Если препарат потенциально может нанести вред здоровью даже при правильном применении, например, вызвать опасные побочные эффекты, то он должен применяться только под контролем врача и будет иметь рецептурный статус.

Важно помнить, что безрецептурный статус не означает абсолютной безопасности лекарства: отравиться можно даже поваренной солью, если съесть ее в достаточном количестве. Поэтому очень важно внимательно читать инструкцию по применению лекарства, ни в коем случае не превышать указанных дозировок и рекомендованной продолжительности курса лечения, а при ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.

К сожалению, в российской практике произошло серьезное размывание границ этих групп и часто многие рецептурные препараты можно купить в аптеке без рецепта. В фармацевтическом бизнесе даже появился профессиональный термин «псевдо-ОТС» — так называют лекарства, формально имеющие рецептурный статус, но фактически свободно продающиеся в аптеках без рецепта врача. Это происходит по нескольким причинам.

1. Слабый контроль: в большинстве случаев провизор в аптеке должен проверить наличие рецепта только визуально, после продажи лекарства рецепт возвращают пациенту. То есть если рецептурный препарат был продан без рецепта, доказать это можно только на контрольной закупке, что бывает очень редко.
2. Плохой доступ к медицинской помощи: огромные очереди в поликлиниках, перегруженность и невнимательность многих врачей заставляют пациентов избегать лишнего визита к доктору и обращаться сразу в аптеку, не получив рецепта.
3. Желание минимизировать риск ответственности у врачей: формально врач несет ответственность только за назначение, выписанное на рецептурном бланке. Любые другие листочки, которые так любят многие врачи, документом не являются. Поэтому нередко врачи выписывают даже рецептурные препараты на простых листках бумаги, без подписи и личной печати.
4. Желание увеличить выручку у аптек: не секрет, что зарплата сотрудников аптеки напрямую зависит от ее выручки. Поэтому лишний раз отказывать пациенту в продаже рецептурного препарата никто не хочет, закрывая глаза на отсутствие рецепта.

Исключением являются «учетные препараты» — лекарства, закрепленные в специальных приказах Минздрава, оборот которых особо контролируется. Чаще всего это наркотические и психотропные препараты. При продаже такого препарата аптека обязательно оставляет себе рецепт, по которому было продано лекарство, и затем отчитывается по этим рецептам перед контролирующими органами. Купить такое лекарство без рецепта практически невозможно.

Но даже в случае легкодоступных рецептурных препаратов важно помнить, что их самостоятельное применение может нанести серьезный вред здоровью. Если на упаковке лекарства написано «Отпускается по рецепту», консультация врача точно не будет лишней.

Связанные вопросы и ответы:

Какие преимущества имеет медицинские препараты для нашего здоровья

БАДы — не лекарства. Регистрацией и контролем их оборота занимается не Минздрав, а Роспотребнадзор, для которого это — часть продуктового рынка. Необходимые для лекарств клинические исследования добавкам не обязательны. Эти средства обычно рекомендуют своим клиентам нутрициологи и диетологи, часто без медицинского образования. К БАДам относятся все витамины, микроэлементы и спортивное питание.

Их противники говорят, что наши бабушки и дедушки ничего подобного не принимали и жили здоровыми до 80−90 лет. Но ухудшающаяся экологическая обстановка, новые стандарты для продуктов питания, и стрессы ослабляют иммунитет. Поэтому здоровые или почти здоровые люди принимают добавки, желая улучшить качество жизни.

Производители утверждают, что применение БАД часто дает результат, хотя и не такой быстрый, как в случае с синтетическими препаратами. Они могут быть недоступны пациенту, либо запрещены из-за противопоказаний. Заявлено, что в рекомендованных дозах добавки не имеют побочных эффектов и в отличие от гомеопатических средств содержат ощутимые количества действующего вещества. Но мнения врачей об использовании БАД при лечении больных разнятся.

«Никакой пользы в терапии от БАД нет, а востребованность их обусловлена крайне низкой медицинской грамотностью населения, — считает терапевт одной московской клиники. — Это огромный рынок на десятки миллиардов долларов. Полагаю, со временем добавки выйдут из употребления. Погоней за наживой обусловлено и то, что эти комплексы требуют длительного непрерывного приема. Если же БАД действительно помогает, к примеру, от гипертонии, можно не сомневаться, что там присутствует активное лекарственное вещество».

Какие риски могут быть связаны с применением медицинских препаратов

Абсолютно безопасных лекарств, будь то химические вещества, травы или БАДы, не существует. При определенных условиях все они способны повреждать печень. Мы расскажем о наиболее распространенных препаратах и последствиях их приема.

• Противовоспалительные средства — парацетамол, нурофен, диклофенак натрия, аспирин и прочие лекарства из группы НПВС. Названий сотни, комбинаций — тысячи. Все то, за чем вы бежите в аптеку, когда болит голова, «прихватило» спину, «ноют» суставы или поднялась температура. Эти препараты принимает каждый пятый житель Земли. И все они токсичны для печени. Причем, вред зависит от дозы, а последствия развиваются от бессимптомного лекарственного гепатита до выраженной печеночной недостаточности.
• Антибиотики — «тяжелая артиллерия» современной медицины. Они сохранили миллионы жизней, и способны спасти от бактериальных инфекций. Однако, часто их применяют без оснований, для «профилактики». Или пациенты сами себе их «назначают». А расплачивается за все печень. Антибиотики, в зависимости от химической структуры, способны по-разному навредить печени. Одни вызывают повреждение клеточных мембран печеночных клеток, другие — нарушают отток желчи и сгущают ее, третьи — вызывают сбой в иммунной системе, когда она начинает атаковать и разрушать собственную печень. Часто в одном антибиотике сочетаются несколько негативных эффектов. Особенно опасны для печени: амоксициллин+клавулановая кислота, рифампицин, эритромицин, тетрациклины. Последствия их приема вы можете ощущать и после отмены лекарств. Чем больше доза и дольше курс — тем более внимательными к своему состоянию вы должны быть. Никогда не используйте эти препараты без серьезных оснований.
• Лекарства, снижающие артериальное давление — гипотензивные. Более половины населения старше 60 лет страдает от повышенного давления. Каждый третий не знает об этом. И, конечно, не лечится. Те, кто принимают препараты, предупреждают осложнения гипертонии — инфаркты, инсульты и почечную недостаточность. Препараты для лечения гипертонии в целом редко вызывают повреждения печени. Исключение — гидралазин и метилдопа, которые вызывают лекарственный гепатит. Однако, не стоит комбинировать даже относительно безопасные лекарства от гипертонии с алкоголем, либо принимать «наскоками». Точная доза и регулярность приема — залог успешного лечения.
• Контрацептивы. Это они произвели фурор 50 лет назад, подарив свободу выбора. Казалось бы, как удобно — и «критические дни» можно пережить без обезболивающих, и защититься от нежелательной беременности, и рак матки и груди предотвратить. И все одновременно! Всего-то — принять утром маленькую таблетку. Однако, гормональные контрацептивы не так безобидны. Кроме риска тромбозов, пары лишних килограммов, и «скачков» настроения, от них сильно страдает и печень. Склонность к застою желчи и камням, риск образования в печени доброкачественной опухоли — аденомы, и даже повреждение печеночных клеток — этим печень «расплачивается» за вашу спокойную жизнь. А тем, у кого печень изначально не в порядке, не стоит принимать контрацептивы, не посоветовавшись с гепатологом. Поэтому не назначайте себе их сами. И не принимайте долго.
• Противоаллергические лекарства. Аллергиков с каждым годом все больше. В России тех, кто страдает от необычных, слишком сильных реакций на обычные факторы (а именно это считают аллергией), почти половина. Астма — у каждого 12-го россиянина. Лекарства от аллергии — одни из самых востребованных в мире. Аллергия и работа печени тесно связаны. Причина аллергии — именно в нарушении обезвреживания токсинов печенью и запуске иммунных реакций для «атаки» на собственный организм. Поэтому, подавляя симптомы аллергии и нагружая печень лекарствами, аллергию не вылечить. Хотя сами противоаллергические средства, в основном, причиняют мало вреда печени. Особенно это касается препаратов последних поколений, которые принимают раз в сутки. Тем не менее, лекарство от аллергии должен назначать врач и только после обследования. Это аксиома.

Как медицинские препараты влияют на нашу жизнь

Злоупотребление лекарствами — это употребление психоактивных медикаментозных препаратов без показаний и назначения врача в превышающих дозировках.

Некоторые люди намеренно употребляют аптечные наркотики для того, чтобы достичь чувства эйфории, облегчить свои эмоциональные страдания, на время уйти от проблем. В результате возникает психологическая, а затем и физическая зависимость.

Синдром зависимости проявляется в виде непреодолимого желания принять очередную дозу психоактивного вещества, последующего развития толерантности к лекарственному средству и абстиненции (синдрома отмены).

Человек меняется до неузнаваемости, его перестают интересовать привычные виды деятельности и хобби, мнение близких людей. На первый план выходит главная потребность – получение новой дозы наркотика.

Наиболее популярными группами аптечных препаратов среди наркозависимых являются:

• Седативные лекарственные средства и наркотические анальгетики . Бензодиазепины («Диазепам», «Ксанакс», «Седуксен», «Реланиум», «Сибазон», «Лорафен», «Нозепам» «Элениум», «Радедорм»), барбитураты («Корвалол», «Валидол», «Валокордин», «Валосердин»), опиоиды («Промедол», «Трамал», «Трамолин», «Рамлепса», «Инстанил», «Наркан», «Нарканти», «Бупраксон», «Бупранал», «Буторфанол», «Таргин», «Вивитрол», «Пиралгин», «Седал-М», «Омнопон», «Седальгин-Нео», «Юниспаз», «Кватрокс», «Коделанов», «Каффетин», «Пентабуфен», «Пентанов»).
• Противокашлевые препараты, содержащие декстрометорфан («Гликодин», «Гриппекс», «Каффетин Колд», «Терасил Д», «Тофф плюс») и кодеин (относится к опиоидам, но также используется для лечения сухого кашля).
• Н-холиноблокаторы («Безак», «Бипериден», «Паркопан», «Циклодол», «Тригексифенидил»).
• Аналептики («Сульфокамфокаин», «Сульфопрокаин»).
• Ноотропы («Фенибут», «Ноотропил», «Пирацетам», «Пикамилон», «Пиридоксин», «Аминалон», «Сульбутиамин», «Мексидол», «Винпоцетин»).
• Некоторые противовирусные, такие как «Римантадин».
• Миорелаксанты («Баклосан», «Баклофен»).
• Капли в глаза («Тропикамид», «Цикломед»).
• Антигистаминные средства («Димедрол», «Пипольфен», «Цетиризин», «Супрастин»).
• Ненаркотические анальгетики («Анальгин»).

Как медицинские препараты могут помочь в лечении различных заболеваний

В мире лекарств »» №1 2000 КАФЕДРА ПРОФЕССОР Г.Б. ФЕДОСЕЕВ
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА, ЧЛЕН-КОРРЕСПОНДЕНТ РАМН
К.Н. КРЯКУНОВ,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ

В XX веке человечество пережило "фармакологический взрыв", не обошедший и Россию. После длительного (до 1991 года) лекарственного дефицита наступило изобилие, породившее новые проблемы. В справочнике Vidal "Лекарственные препараты в России" за 1999 год представлено 3929 препаратов 315 фирм. К этому добавился информационный взрыв в области клинической фармакологии, которая стремительно развивается в последние 50 лет. В связи с этим актуальны опасения академика Б.Е. Вотчала: "Поневоле становится страшно за врача, который может потерять ориентировку в этом море средств". При выборе средств лечения врач должен постоянно помнить о четырех важнейших принципах фармакотерапии (безопасность, рациональность, контролируемость и индивидуализация), тщательно обдумать назначения (не забывая поговорки "Семь раз отмерь, один раз отрежь"). При этом, как нам кажется, он должен четко представить себе ответы на 5 вопросов: что нужно назначить?, кому? (один из основополагающих принципов отечественной медицины - лечить не болезнь, а больного), когда? (памятуя постулат Б.Е. Вотчала: "Лечить лекарствами нужно тогда, когда нельзя не лечить"), как? (учитывая многообразие путей введения препаратов) и, наконец, с какой целью? Каждый из них рождает множество других конкретных вопросов.

Как медицинские препараты влияют на нашу психику

Нейролептики нового поколения были синтезированы с целью снизить проявления побочных эффектов и развития осложнений во время использования этой группы препаратов.

Действие их схоже с типичными представителями, но имеет принципиальные отличия. Атипичные нейролептики избирательно действуют на D2-рецепторы, то есть дофаминовые. Прежде всего, препараты этой группы влияют на те из них, которые расположены в мезолимбическом пути, и, таким образом, подавляют положительные симптомы психозов.

Одни представители этого класса препаратов проявляют тотальное антипсихотическое воздействие, то есть купируют все продуктивные симптомы, а другие действуют выборочно, купируя отдельные проявления. На рецепторы, находящиеся, например, в нигростриарном пути, эти средства не воздействуют, что значительно снижает риск возникновения экстрапирамидных расстройств. Это довольно существенный плюс атипичных антипсихотиков. Такое их свойство позволило кардинально изменить отношение к ним. Ведь ранее считалось, что антипсихотическое воздействие нейролептиков невозможно без проявления экстрапирамидных нарушений. На их выраженности основывались выводы о терапевтическом эффекте препарата.

Атипичными новые нейролептики и назвали потому, что они не проявляют типичного для этих средств побочного явления.

Первым нейролептиком нового поколения считают клозапин, разработанный еще в 1968. Его экстрапирамидные осложнения были минимальны, но все-таки его производство пришлось отменить. Это было связано с тем, что он вызывал тяжелое заболевание крови. Но впоследствии клозапин был восстановлен в связи с его уникальными функциями, а терапия им требовала постоянного контроля показателей крови.

 С 1980-х годов начали появляться и другие препараты нового поколения.

В связи с избирательным действием на дофаминовые рецепторы атипичных нейролептиков, снижается степень проявления при терапии ими нейролептической депрессии и гиперпролактинемии. Мало того, их даже назначают для снятия депрессивных проявлений. Хотя подобные сведения неоднозначны. Например, было установлено, что некоторые средства из этой группы способны, наоборот, вызывать двигательные неврологические осложнения даже в большей мере. К ним относят Оланзапин, Зелдокс. А Рисперидон, влияя на гипоталамус, вызывает гиперпролактинемию.

Атипичные нейролептики в меньшей степени влияют на дофаминовые рецепторы. И в большей – на серотониновые. Это позволяет воздействовать на негативные симптомы психического заболевания, такие как эмоциональная холодность, ангедония, уход в себя.

Помимо вышеперечисленных свойств, новые нейролептики усиливают и повышают когнитивные функции.

Классическими представителями нейролептиков 2 поколения считают Рисперидон, Амисульприд, Илоперидон, Клозапин и др.

Атипичные психотики разделяют на 2 группы:

• к первой из них относят средства, которые в одинаковой мере блокируют дофаминовые и серотониновые рецепторы, а также избирательно действуют на норадреналиновые синапсы – Рисперидон, Сертиндол. Препараты этой группы оказывают выраженные антипсихотический и антидепрессивный эффекты;
• 2 группа включает препараты, блокирующие серотониновые рецепторы, а также и другие медиаторы – Оланзапин. Основное их действие – антипсихотическое. Возможен риск гипотензии.

Как медицинские препараты могут повлиять на нашу работоспособность

Опубликовано в журнале:Новости медицины и фармации (в Украине), Май 2005, №9(169) Соколова Н.И., Владимирова Н.М., Темкина О.Е., Василенко Ю.Н.
Областной врачебно-физкультурный диспансер, г. Донецк

ВВЕДЕНИЕ

Основная цель спортивной медицины - сохранение и укрепление здоровья людей, занимающихся физической культурой и спортом, лечение и профилактика патологических состояний и заболеваний, содействие рациональному использованию средств и методов физической культуры и спорта, оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышению работоспособности, продлению активного творческого периода жизни.

Спорт высших достижений с его предельными физическими и психоэмоциональными нагрузками, безусловно, требует от организма человека новых приспособительных уровней, достижение которых без вмешательства извне нередко становится крайне сложным, а иногда - практически невозможным. Вот почему еще в 1969 г А.В. Коробов - один из ведущих специалистов в области спортивной медицины - активно выступил за право спортсменов на фармакологическую поддержку и профилактику, приравняв их в этом отношении к зимовщикам в Антарктиде, горноспасателям, ученым в период максимального напряжения и космонавтам. Однако вряд ли в то время кто-нибудь предполагал, что великое, быть может, самое ценное завоевание научно-технического прогресса - современные лекарственные средства - столь бурно ворвется в мир спорта и вызовет (причем не только среди спортсменов и тренеров, но и среди спортивных врачей) почти неуправляемый фармакологический бум, который продолжается уже не один десяток лет. Подобная ситуация особенно настораживает, так как именно в практике спортивной медицины необходимо соблюдение совершенно особой, ювелирной техники применения разрешенных фармакологических препаратов, которая должна учитывать и тончайшие механизмы их действия, и особые условия функционирования ведущих систем организма в условиях напряженной мышечной деятельности (Г.А. Макарова, 2003 г).

Как медицинские препараты могут повлиять на нашу личную жизнь

В период 40-60 гг. XX века беременные женщины иногда принимали норэтиндрон в больших дозах для предотвращения выкидыша. Но гормон также вызвал некоторые тревожные изменения в их организмах.

Женщины все чаще сталкивались с чрезмерным потовыделением, ростом волос и образованием акне. Некоторые из них замечали пониежение тембра их голосов. Почти 20% девочек-младенцев, родившихся у таких женщин, имели маскулинизированные гениталии . Некоторым из этих несчастных детей потребовалась операция .

Сегодня андрогенные прогестины гораздо менее андрогенные. Дозы в противозачаточных таблетках стали значительно ниже, и обычно в них содержится синтетический эстроген, отменяющий многие “мужские” эффекты.

"Эти прогестины, количество которых с годами было значительно уменьшено, все еще связаны с химической структурой тестостерона. Все производные в итоге пришли к левоноргестрелу, который стал наиболее используемым и известным из прогестинов, — говорит Регина Ситрук-Уэр, репродуктивный эндокринолог из Совета по делам народонаселения, Нью-Йорк. — Они по-прежнему андрогенны сами по себе, поскольку способны связываться с рецепторами андрогенов”.

На протяжении многих лет производилось несколько поколений прогестинов. Хотя более ранние из них почти все андрогенны, совсем недавно ученые разработали версии, изготовленные из синтетического прогестерона. Тем не менее, они имеют обратный эффект — их часто назначают для лечения акне или чрезмерного роста волос. Некоторые примеры включают товарные марки Ясмина (Yasmin) и Ocella.

В целом, более старые и дешевые марки оральных контрацептивов содержат андрогенные гормоны, более новые и дорогие — антиандрогены. Это может быть одной причиной того, что 17% женщин в США, принимающих оральные контрацептивы, получают анти-андрогенные версии.

Важно понимать, что мощные стероидные препараты оказывают влияние на мозг. Известно, что у мужчин андрогены в период полового созревания ремоделируют мозг . Это также справедливо для женщин, когда относительно небольшое количество тестостерона может привести к уменьшению активности одних областей и к активности других. Учитывая то, что мы знаем о силе этих гормонов, удивительно, что до недавнего времени никто не проверял, могут ли прогестины, сделанные из мужских гормонов, оказывать влияние на женский мозг.

“Было много исследований их физических побочных эффектов, — говорит Белинда Плетцер, когнитивный нейробиолог из Зальцбургского университета. — Также проходили исследования эмоциональных побочных эффектов, потому что это то, на что женщины продолжают жаловаться. Но очень немногие исследования изучали мозг и когнитивные способности”.

Одно из первых таких исследований было проведено только восемь лет назад, хотя таблетки использовались уже в течение 50 лет. В то время Плетцер интересовалась тем, как мозг женщины меняется на протяжении менструального цикла. Но позже она поняла, что исключает тех, кто принимает оральные контрацептивы, отказалась от своей первоначальной идеи и решила проверить действие таблетки. В исследовании приняли участие мужчины и женщины, как принимающие гормональные контрацептивы, так и нет.

То, что удалось обнаружить ученой было поразительным: сканирование головного мозга показало, что несколько областей были больше у женщин, принимающих оральные контрацептивы, по сравнению с женщинами, не принимающими их.

Исследование включало относительно небольшую выборку и не разделяло андрогенные и антиандрогенные виды контрацепции, поэтому Плетцер предостерегает от неверной трактовки результатов. Но другие исследования говорят, что оба типа контрацепции действительно могут изменять наше поведение.