Лечение почек: основные препараты и их эффективность

Лечение почек: основные препараты и их эффективность

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России

Хроническая болезнь почек (ХБП) - общемедицинская проблема, имеющая глубокие социально-экономические последствия, связанные с ее широкой распространенностью в популяции (10-15% населения), утратой трудоспособности и смертностью вследствие развития терминальной почечной недостаточности (ТПН) и сердечно-сосудистых осложнений (ССО), риск которых у пациентов с нарушенной функцией почек возрастает в десятки раз .

Опасность ХБП, как и других «тихих убийц» — сахарного диабета (СД), гипертонической болезни, онкологических заболеваний, — состоит в том, что пациенты длительное время не испытывают изменений самочувствия, что приводит к позднему выявлению ХБП, когда возможности нефропротективной терапии исчерпаны. Особенность проблемы ХБП заключается в преобладании вторичных нефропатий, в связи с чем пациенты длительное время наблюдаются терапевтами и специалистами -«ненефрологами», а случаи ХБП как вторичного заболевания практически не учитываются официальной статистикой.

В 2002 г. с целью создания методологической базы для системы эффективной помощи пациентам с заболеваниями почек и предотвращения ТПН экспертами группы KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Национального почечного фонда США была сформулирована концепция ХБП, пришедшая на смену понятию «хроническая почечная недостаточность», не имеющему четких и универсальных критериев и акцентированному лишь на поздних стадиях заболеваний почек, что делает его непригодным для программ первичной и вторичной профилактики. Концепция принята во всем мире, в том числе в России (имеются Национальные рекомендации по ХБП, созданные экспертами Научного общества нефрологов России) .

Под ХБП понимают наличие маркеров почечного повреждения (характеризующих активность заболевания) и/или снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м² (характеризующего стадию и скорость прогрессирования заболевания), сохраняющееся в течение 3 мес и более (табл. 1).

Таблица 1. Диагностические критерии ХБП

Маркеры почечного повреждения (один или несколько)	Альбуминурия 30 мг/г и более, протеинурия 1 + и выше
Изменения мочевого осадка	Признаки дисфункции почечных канальцев	Структурные изменения почек по данным лучевых методов исследования	Гистологические изменения почек
Снижение функции почек	СКФ2

Примечание. Диагноз ХБП ставится при выявлении одного или нескольких маркеров почечного повреждения и/или снижения функции почек, имеющих стойкий характер, т. е. сохраняющихся при повторных исследованиях в течение 3 мес.

ХБП является не новой болезнью, а наднозологическим понятием, т.е. инструментом, позволяющим при заболеваниях почек разной этиологии определять стадию прогрессирования — от сохранной функции до ТПН, своевременно назначать нефропротективную и заместительную почечную терапию, оценивать риск ССО и осуществлять эффективную кардиопротекцию.

Концепция ХБП не противоречит приоритету нозологического подхода в современной медицине. Напротив, она призвана обеспечивать своевременное направление пациентов с признаками поражения почек к нефрологу, который проводит дифференциальную диагностику и устанавливает нозологический диагноз, оценивает риск прогрессирования, определяет этиотропную и патогенетическую терапию. В то же время ценность концепции ХБП в том, что она позволяет даже в том случае, когда нозологический диагноз еще не до конца установлен, планировать и проводить мероприятия вторичной профилактики, воздействующие на универсальные механизмы прогрессирования ХБП, направленные на сохранение функции почек и снижение риска ССО.

Популяционные эпидемиологические исследования, проведенные в последнее десятилетие, дают представление о масштабности проблемы ХБП. Распространенность ХБП высока и не уступает распространенности таких социально значимых заболеваний, как СД, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность. В США она составляет 14%, при этом болезни почек занимают 4-е место в структуре причин смертности. По данным исследований, проведенных на разных континентах в странах с разным этническим составом и экономическим развитием (табл. 2), признаки ХБП отмечаются у 12—18% населения, а ХБП наиболее неблагоприятных стадий 3—5 — у 5,9—8,1% жителей (в Японии — до 18,7%).

Таблица 2. Распространенность ХБП в мире, по данным национальных эпидемиологических исследований

Страна	Исследование	Распространенность ХБП, %
стадии 1 -5	стадии 3-5
США	14,0	6,7
США	23,8	15,7
Нидерланды	17,6	-
Испания	12,7	-
Португалия	-	6,1
Китай	14	6,5
Япония	-	18,7
Индия	17,2	5,9
Австралия	13,4	7,7
Конго	12,4	8,0

'Исследование включает взрослых американцев, входящих в группу повышенного риска развития ХБП

Таким образом, как минимум каждый десятый житель Земли имеет признаки ХБП. Это означает, что в нашей стране ХБП страдают не менее 14 млн человек. Хотя популяционных исследований, посвященных ХБП, в России не проводилось, однако исследования, выполненные в отдельных категориях населения, подтверждают предположение о высокой распространенности ХБП. Так, по данным обследования пожилых пациентов, наблюдавшихся в городской поликлинике №107 г. Москвы в 2008 г., у лиц старше 60 лет признаки ХБП отмечались в 1/2 случаев, а в более старших возрастных группах — у 66,3% . Среди пациентов трудоспособного возраста, проходивших обследование в отделениях терапии Коломенской центральной районной больницы, частота ХБП, которая диагностировалась по критерию снижения СКФ, составляла 16%, а у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, достигала 26% . По данным другого российского исследования, признаки ХБП отмечаются более чем у 1/3 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) .

Источник: https://sovremennayamama.ru/novosti/lechenie-pochek-luchshie-preparaty-dlya-podderzhaniya-zdorovya

Связанные вопросы и ответы:

Что такое препараты для лечения почек

Патология может быть острой или хронической. При этом причина болезни и ее ход могут отличаться:

1. Острая почечная недостаточность (ОПН) характеризуется нарушением гемостаза и возможностью развития анафилактического шока. Симптомы постепенно усиливаются, пациент теряет аппетит, появляется тошнота, рвота, судороги, одышка и учащенное сердцебиение.
2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это заболевание, при котором симптомы основного заболевания становятся более выраженными. Характерные признаки: сонливость, вялость, боль в пояснице, ногах, костях, возможно появление кровоточивости, анемия становится заметной. При длительном течении заболевания могут появиться сыпь, плеврит, перикардит и уремическая кома.

Причины возникновения ОПН и ХПН много:

• Отравление ядами, солями металлов, антибиотиками;
• Инфекционные заболевания, воспалительные процессы;
• Генетические или приобретенные изменения мочевыводящих путей;
• Проблемы в урологии, наличие опухолей.

Важно! Лечение должно проводиться только под наблюдением врача, и лекарства должен назначить специалист. Самолечение недопустимо, такая практика может привести к серьезным последствиям, включая смерть из-за неправильного диагноза основного заболевания и неправильного выбора лечебных средств.

Независимо от продолжительности патологии, важными аспектами являются диетотерапия и режим питья – эти меры должны строго соблюдаться, чтобы избежать закупорки почечных канальцев.

Какие виды заболеваний почек могут быть лечены с помощью препаратов

Основу медикаментозной терапии пиелонефрита антибактериальными средствами до сих пор составляют лекарств – производные пенициллина. В настоящее время используются эти антибиотики при пиелонефрите почек последнего поколения. Действующее начало этих соединений имеет наиболее высокую активность в отношении патогенной микрофлоры, являющейся причиной воспалительного процесса ткани органа. Перечень часто используемых препаратов при почечных воспалениях включает в тебя такие медикаменты:

• Флемоксин Солютаб. Благодаря широкому спектру действия Флемоксин оказывает бактерицидный эффект на грамположительные и грамотрицательные патогенные микроорганизмы. Суточная лечебная доза составляет от 0,5 до 2 г. В тяжелых случаях дозировку можно увеличить до 3,0 г. Антибиотик выпивается дважды в сутки через равные промежутки времени в течение 7-10 дней;
• Флемоклав Солютаб. Активным действующим веществом является Амоксициллин. При попадании в организм лекарство разрушает клеточные оболочки патогенов и таким образом полностью уничтожает их. Благодаря этому действию Амоксициллин при пиелонефрите показывает высокую эффективность. Назначается лекарство по 0,5 г трижды в сутки. Чтобы защитить верхние отделы желудочно-кишечного тракта от негативного действия препарата рекомендуется пить Флемоклав непосредственно перед едой;
• Амоксиклав. Антибиотик, аналогичен по составу и действию с Флемоклавом. Но более высокая концентрация действующего начала позволяет эффективно использовать это средство при тяжелом течении пиелонефрита. Принимается лекарство по 1,0 г два раза в сутки от 5 до 10 дней подряд;
• Аугментин. Также содержит Амоксициллин. Высокоактивен не только различных аэробных микроорганизмов, но и анаэробных. Назначается Аугментин по 1 таблетке трижды в сутки.

Какие препараты наиболее эффективны для лечения почечных заболеваний

Уникальность патологий, связанных с лекарственным поражением почек, заключается в том, что их считают изменением морфологической формы печени. Это происходит из-за длительного приема лекарств. Болезнь является довольно распространенным явлением, так как на сегодняшний день существует огромное количество препаратов, которые могут вызвать нарушения в работе почечных органов.

Важно! Согласно исследованиям, можно сказать, что среди основных побочных эффектов после приема лекарств желтуха наблюдается у 2,5 % пациентов, гепатиты – у 40 %, а острая почечная недостаточность – у 25 % госпитализированных больных.

Если учесть скрытый характер лекарственного поражения почек, то следует отметить, что его частотность удается определить только в редких случаях. Осложнения после приема лекарств стали гораздо чаще встречаться на практике. Это связано с тем, что большинство средств и препаратов продаются без рецепта фармацевтами. Пациент не может получить полную информацию о свойствах лекарства, поэтому риск побочных эффектов увеличивается. Таким образом, если принять одновременно 5 разных видов таблеток, то вероятность негативных последствий увеличивается на 4 %, при приеме 10 – на 10 %, а при приеме около 30-60 препаратов риск возрастает на 60 %.

Внимание! Следует отметить, что половина всех негативных последствий после приема антибиотиков происходит из-за некомпетентности или грубых ошибок врачей. По статистике, смерть из-за таких ситуаций занимает 5-е место в рейтинге. Поэтому принимайте лекарства очень осторожно.

Мнение врачей:

Лекарственное поражение почек может проявиться различными симптомами, такими как отеки, повышенное давление, изменения в мочеиспускании. Важно обратить внимание на подобные признаки и незамедлительно обратиться к врачу. Лечение включает в себя прекращение приема препаратов, которые могли вызвать повреждение почек, и назначение специального режима питания и лечения. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение всех его рекомендаций помогут восстановить функции почек и предотвратить возможные осложнения.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме препаратов для лечения почек

Оптимальное артериальное давление (АД) у пациентов с ХБП — меньше 135–140/80–85 мм рт. ст. При концентрации белка в моче 1 г/сут. и более АД должно быть меньше 130/80 мм рт. ст.

Лечение гипертонии при ХБП должно быть длительным и непрерывным. Необходимо сочетать лекарства разных групп: диуретики и препараты, блокирующие активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

Диуретики. У 80 % пациентов с ХБП давление повышается из-за задержки натрия. Чтобы вывести натрий и избыточную жидкость, а также снизить давление, применяют салуретики (разновидность диуретиков, или мочегонных средств): Фуросемид , Этакриновую кислоту и др. Эти препараты повышают скорость клубочковой фильтрации, выводят натрий и калий.

На начальных стадиях хронической болезни почек с осторожностью могут применяться тиазидные диуретики (например, Гипотиазид ) и калийсберегающие диуретики ( Спиронолактон , Верошпирон ,). При развитии ХПН (СКФ ˂ 30 мл/мин) их не применяют совсем или назначают в комбинации с петлевыми диуретиками.

. .

.

.

Как часто необходимо принимать препараты для лечения почек

На сегодняшний момент в классификацию лекарственной нефропатии включены семь ее основных форм:

• Острая некротическая канальцевая форма;
• Острая некротическая кортикальная форма;
• Острая интерстициальная форма;
• Хроническая интерстициальная форма;
• Форма, протекающая в виде острого гломерулонефрита;
• Форма, протекающая в виде хронического гломерулонефрита;
• Электролитно-гемодинамическая форма.

При острой некротической канальцевой форме изменения затрагивают почечные канальцы. При этом нарастает острая почечная недостаточность. Острая некротическая кортикальная форма имеет вторичную природу. Это говорит о том, что почки повреждаются на фоне системных реакций, обусловленных приемом лекарственных препаратов. Острая интерстициальная форма подразумевает под собой поражение почечной стромы и тубулярных структур без распространения патологического процесса на чашечно-лоханочную систему. При хронической интерстициальной форме наблюдается такая же морфологическая картина, однако сопутствующая симптоматика имеет более стертый характер.

Острый и хронический гломерулонефрит характеризуется прогрессирующим аутоиммунным разрушением гломерулярного аппарата. Чаще всего он становится исходом аллергической реакции на прием определенных видов медикаментов. Электролитно-гемодинамическая форма зачастую имеет благоприятное течение. При кратковременном поступлении препаратов почки достаточно быстро восстанавливают свою функциональную активность. В клинической картине преобладают экстраренальные нарушения.

Могут ли препараты для лечения почек взаимодействовать с другими лекарствами

ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России

Хроническая болезнь почек (ХБП) - общемедицинская проблема, имеющая глубокие социально-экономические последствия, связанные с ее широкой распространенностью в популяции (10-15% населения), утратой трудоспособности и смертностью вследствие развития терминальной почечной недостаточности (ТПН) и сердечно-сосудистых осложнений (ССО), риск которых у пациентов с нарушенной функцией почек возрастает в десятки раз .

Опасность ХБП, как и других «тихих убийц» — сахарного диабета (СД), гипертонической болезни, онкологических заболеваний, — состоит в том, что пациенты длительное время не испытывают изменений самочувствия, что приводит к позднему выявлению ХБП, когда возможности нефропротективной терапии исчерпаны. Особенность проблемы ХБП заключается в преобладании вторичных нефропатий, в связи с чем пациенты длительное время наблюдаются терапевтами и специалистами -«ненефрологами», а случаи ХБП как вторичного заболевания практически не учитываются официальной статистикой.

В 2002 г. с целью создания методологической базы для системы эффективной помощи пациентам с заболеваниями почек и предотвращения ТПН экспертами группы KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Национального почечного фонда США была сформулирована концепция ХБП, пришедшая на смену понятию «хроническая почечная недостаточность», не имеющему четких и универсальных критериев и акцентированному лишь на поздних стадиях заболеваний почек, что делает его непригодным для программ первичной и вторичной профилактики. Концепция принята во всем мире, в том числе в России (имеются Национальные рекомендации по ХБП, созданные экспертами Научного общества нефрологов России) .

Под ХБП понимают наличие маркеров почечного повреждения (характеризующих активность заболевания) и/или снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м² (характеризующего стадию и скорость прогрессирования заболевания), сохраняющееся в течение 3 мес и более (табл. 1).

Таблица 1. Диагностические критерии ХБП

Маркеры почечного повреждения (один или несколько)	Альбуминурия 30 мг/г и более, протеинурия 1 + и выше
Изменения мочевого осадка	Признаки дисфункции почечных канальцев	Структурные изменения почек по данным лучевых методов исследования	Гистологические изменения почек
Снижение функции почек	СКФ2

Примечание. Диагноз ХБП ставится при выявлении одного или нескольких маркеров почечного повреждения и/или снижения функции почек, имеющих стойкий характер, т. е. сохраняющихся при повторных исследованиях в течение 3 мес.

ХБП является не новой болезнью, а наднозологическим понятием, т.е. инструментом, позволяющим при заболеваниях почек разной этиологии определять стадию прогрессирования — от сохранной функции до ТПН, своевременно назначать нефропротективную и заместительную почечную терапию, оценивать риск ССО и осуществлять эффективную кардиопротекцию.

Концепция ХБП не противоречит приоритету нозологического подхода в современной медицине. Напротив, она призвана обеспечивать своевременное направление пациентов с признаками поражения почек к нефрологу, который проводит дифференциальную диагностику и устанавливает нозологический диагноз, оценивает риск прогрессирования, определяет этиотропную и патогенетическую терапию. В то же время ценность концепции ХБП в том, что она позволяет даже в том случае, когда нозологический диагноз еще не до конца установлен, планировать и проводить мероприятия вторичной профилактики, воздействующие на универсальные механизмы прогрессирования ХБП, направленные на сохранение функции почек и снижение риска ССО.

Популяционные эпидемиологические исследования, проведенные в последнее десятилетие, дают представление о масштабности проблемы ХБП. Распространенность ХБП высока и не уступает распространенности таких социально значимых заболеваний, как СД, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность. В США она составляет 14%, при этом болезни почек занимают 4-е место в структуре причин смертности. По данным исследований, проведенных на разных континентах в странах с разным этническим составом и экономическим развитием (табл. 2), признаки ХБП отмечаются у 12—18% населения, а ХБП наиболее неблагоприятных стадий 3—5 — у 5,9—8,1% жителей (в Японии — до 18,7%).

Таблица 2. Распространенность ХБП в мире, по данным национальных эпидемиологических исследований

Страна	Исследование	Распространенность ХБП, %
стадии 1 -5	стадии 3-5
США	14,0	6,7
США	23,8	15,7
Нидерланды	17,6	-
Испания	12,7	-
Португалия	-	6,1
Китай	14	6,5
Япония	-	18,7
Индия	17,2	5,9
Австралия	13,4	7,7
Конго	12,4	8,0

'Исследование включает взрослых американцев, входящих в группу повышенного риска развития ХБП

Таким образом, как минимум каждый десятый житель Земли имеет признаки ХБП. Это означает, что в нашей стране ХБП страдают не менее 14 млн человек. Хотя популяционных исследований, посвященных ХБП, в России не проводилось, однако исследования, выполненные в отдельных категориях населения, подтверждают предположение о высокой распространенности ХБП. Так, по данным обследования пожилых пациентов, наблюдавшихся в городской поликлинике №107 г. Москвы в 2008 г., у лиц старше 60 лет признаки ХБП отмечались в 1/2 случаев, а в более старших возрастных группах — у 66,3% . Среди пациентов трудоспособного возраста, проходивших обследование в отделениях терапии Коломенской центральной районной больницы, частота ХБП, которая диагностировалась по критерию снижения СКФ, составляла 16%, а у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, достигала 26% . По данным другого российского исследования, признаки ХБП отмечаются более чем у 1/3 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) .

Какие факторы влияют на выбор препарата для лечения почек

Лекарственная нефропатия с употреблением фармацевтических и парамедицинских препаратов, обладающих нефротоксическим действием. Обычно предпосылками к развитию поражения почек становятся неконтролируемый прием медикаментов без учета противопоказаний (самолечение), побочные эффекты при необоснованном назначении или неправильном комбинировании лекарственных средств, наследственная предрасположенность, наличие сопутствующей патологии ( сахарного диабета , гипертонической болезни , нефрологических заболеваний и пр .). Повреждение почечной ткани могут вызывать:

• Официнальные лекарственные средства . Ренальная дисфункция возникает при приеме антибактериальных препаратов (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, тетрациклинов, фторхинолонов, сульфаниламидов, противотуберкулезных средств), анальгетиков, НПВС, диуретиков, барбитуратов, цитостатиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов АПФ, фенотиазинов и др. При использовании рентгеновского контраста возможно развитие контраст-индуцированной нефропатии.
• Вакцины и сыворотки . До 23% случаев лекарственной нефрологической патологии вызвано введением противостолбнячной, противокоревой, антистафилоккоковой сывороток, АДС, АДС-М, АКДС, гоновакцины. Риск поствакцинальных или сывороточных нефропатий возрастает при проведении иммунизации или введении готовых антител пациентам с отягощенным аллергологическим анамнезом, гиперчувствительностью к компонентам иммунопрепарата.
• Парамедицинские препараты . По данным наблюдений, до 80% населения использует средства нетрадиционной медицины. При этом зачастую недоучитываются вазоконстрикторный, цитопатический, кристаллурический, дисметаболический эффекты лекарственных растений. Как сообщает FDA, до 32% аюрведических препаратов содержат ртуть, мышьяк, свинец, аристолохиевую кислоту, признанную одной из вероятных причин балканской эндемической нефропатии, другие нефротоксичные ингредиенты.