Основные принципы и техники реанимации: что нужно знать для эффективного оказания помощи

Основные принципы и техники реанимации: что нужно знать для эффективного оказания помощи

Расширенная СЛР представляет собой сочетание базовой реанимации с дополнительными мерами по жизнеобеспечению. В большинстве случаев ее проводят в условиях медицинского учреждения или автомобиля «Скорой помощи».

Этапы выполнения расширенной СЛР:

1. Оцените показания к реанимации и начните искусственную вентиляцию легких и компрессию грудной клетки согласно алгоритму базовой СЛР. Постарайтесь одновременно наклеить электроды дефибриллятора на грудь пострадавшего и вызвать бригаду реаниматологов.
2. С помощью монитора дефибриллятора определите тип нарушения сердечного ритма. При наличии фибрилляции или желудочковой тахикардии действуйте согласно алгоритму СЛР с дефибрилляцией. При наличии асистолии или электромеханической диссоциации действуйте по алгоритму без дефибрилляции.

При отсутствии ручного дефибриллятора медицинский работник может воспользоваться АНД. При этом он сам выбирает режим работы прибора — автоматический или полуавтоматический.

Алгоритм реанимации с дефибрилляцией:

1. Прекардиальный удар (только при отсутствии дефибриллятора) — удар кулаком по грудине пациента с высоты 20 см.
2. Подача электрического разряда с помощью дефибриллятора.
3. Возобновление СЛР в течение двух минут.
4. Повторная подача разряда по необходимости.
5. Искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу или интубации трахеи.
6. Возобновление СЛР в течение двух минут.
7. Подача третьего разряда по необходимости.
8. Введение амиодарона и адреналина при отсутствии синусового ритма.
9. Оценка ритма с помощью монитора, продолжение СЛР.
10. Повторное введение препаратов по необходимости.
11. При восстановлении ритма — проведение дальнейшей интенсивной терапии.

Порядок реанимации без дефибрилляции:

1. Проведение СЛР с одновременным подключением пациента к монитору.
2. Введение адреналина.
3. Обеспечение искусственной вентиляции легких с помощью мешка Амбу или интубации трахеи.
4. Продолжение СЛР в течение двух минут, затем оценка ритма с помощью монитора.
5. При отсутствии синусового ритма — повторное введение адреналина с последующим проведением СЛР.
6. При восстановлении ритма — проведение дальнейшей интенсивной терапии.

Методика использования мешка Амбу:

1. Соедините мешок Амбу с лицевой маской.
2. Приложите маску к лицу пациента, чтобы она закрывала нос и рот, плотно прилегала к подбородку, скулам и щекам.
3. Придерживая маску рукой, свободными пальцами захватите подбородок пациента и приподнимите его, чтобы открыть дыхательные пути.
4. Другой рукой нажимайте на мешок, чтобы вдувать воздух в дыхательные пути пациента.
5. Выполняйте искусственную вентиляцию легких и компрессию грудной клетки в соотношении 2:30.

Методика интубации трахеи:

1. Запрокиньте голову пациента, чтобы освободить дыхательные пути.
2. Возьмите ларингоскоп и введите его клинок в глотку пациента.
3. Введите через канал ларингоскопа интубационную трубку с проводником под визуальным контролем.
4. Удалите проводник и зафиксируйте трубку.
5. Подключите аппарат ИВЛ.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое реанимация

Слово «реанимация» в переводе с латинского языка дословно означает «повторно дающий жизнь». Таким образом, реанимация человека – это совокупность определенных действий, которые осуществляют медицинские работники или простые люди, оказавшиеся рядом, при благоприятных обстоятельствах позволяющих вывести человека из состояния клинической смерти. После этого в стационаре при наличии показаний проводится ряд лечебных мероприятий, направленных на восстановление жизненно-важных функций организма (работу сердца и сосудов, дыхательной и нервной системы), которые также входят в состав проведения реанимации. Это единственное правильное определение этого слова, однако в широком смысле оно используется в других значениях.

Очень часто этим термином называют отделение, которое имеет официальное название «отделение реанимации и интенсивной терапии». Однако оно длинное и не только обычные люди, но и сами медицинские работники сокращают его до одного слова. Еще реанимацией нередко называют специализированную бригаду неотложной медицинской помощи, которая выезжает на вызовы к людям, находящимся в крайне тяжелом состоянии (иногда в клинической смерти). Они оснащены всем необходимым для проведения различного рода мероприятий, которые могут понадобиться в процессе реанимации пострадавшего в тяжелых дорожно-транспортных, производственных или криминальных происшествиях, либо тех, у кого внезапно возникло резкое ухудшение самочувствия, приведшее к угрозе жизни (различные шоки, асфиксия, кардиологические заболевания и др.).

Какие основные этапы проведения реанимационных мероприятий

Сердечно-лёгочная реанимация
Отработка СЛР на манекене.
MeSH	D016887
MedlinePlus	000010
Медиафайлы на Викискладе

Сердечно-лёгочная реанимация ( СЛР ), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация  — комплекс неотложных мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности организма (базовая сердечно-лёгочная реанимация, является важной частью первой помощи ) и восстановление его витальных функций (расширенная сердечно-лёгочная реанимация, проводится медицинскими сотрудниками).

Сердечно-лёгочная реанимация включает в себя компрессию грудной клетки ( непрямой массаж сердца ) на глубину 5—6 см с частотой 100—120 нажатий в минуту и искусственную вентиляцию лёгких ( искусственное дыхание ). Текущие рекомендации для взрослых пострадавших делают акцент на компрессиях грудной клетки; для неспециалистов рекомендуется упрощённый метод, включающий только компрессии. Для пострадавших детей упрощённый метод значительно менее эффективен, чем комбинация компрессий и вдохов. Соотношение компрессий и вдохов для взрослых пострадавших равно 30 к 2 (30 компрессий на 2 вдоха, независимо от количества людей, оказывающих помощь). Не следует прерывать компрессии более, чем на 10 секунд по любой причине.

Сама по себе СЛР, как правило, не приводит к восстановлению работы сердца. Её главная цель — восстановить частичный поток насыщенной кислородом крови к мозгу и сердцу , чтобы отсрочить омертвение тканей и улучшить прогноз. Для восстановления нормального сердечного ритма, как правило, требуется дефибрилляция .

Общий подход к реанимации (предотвращению смерти пациента) иллюстрируется алгоритмом American Heart Association

Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар , по имени которого назван тройной приём Сафара .

Достаточные показания для её начала — отсутствие сознания и нормального дыхания . На оценку состояния пострадавшего и принятие решения о начале СЛР следует тратить не более 10 секунд . Если вы не уверены, считать ли дыхание нормальным, начните СЛР. Вероятность вреда для пациента при отсутствии остановки сердца низкая.

Не следует пытаться искать пульс у пострадавшего из-за большой вероятности ошибки.

. .

Какие основные принципы необходимо соблюдать при проведении реанимационных мероприятий

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, для спасения пострадавшего необходимо придерживаться алгоритма «АВС»:

• А — обеспечить проходимость дыхательных путей для оксигенации, устранить перекрытие просвета глотки и трахеи;
• В — выполнить дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»;
• С — восстановить кровообращение методом непрямого массажа.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
2. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
3. Для эффективного искусственного дыхания произвести прием Сафара — запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
4. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.
5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.
6. Для этого необходимо поместить правую руку с упором ладони на нижнюю часть грудины по центру, поверх правой руки приложить левую и сплести пальцы.
7. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.
8. Выполняют 100-120 нажатий в минуту с ритмичной компрессией грудины на 5-6 см вглубь, до полного расширения грудной клетки после сжатия.
9. После 30 компрессионных сжатий совершают 2 выдоха в полость рта или носа пострадавшего на протяжении 1 секунды.
10. При проведении дыхания методом «рот в рот» необходимо сжать ноздри пальцами перед совершением выдоха.
11. Во время двух выдохов следует смотреть на грудную клетку: расправление и поднятие свидетельствуют о правильном выполнении.
12. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить, проходимы ли дыхательные пути, возможно понадобится повторить прием Сафара.
13. При СЛР нужно обязательно проверять пульс каждые 2 минуты. Реанимируют без остановок до 30- 40 минут.

Какие техники используются при проведении реанимационных мероприятий

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) – это сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких.

Применяется, когда у пострадавшего нет сознания и нет дыхания.

Чем быстрее вы приступите к реанимационным действиям, тем эффективнее реанимация.

Проведение СЛР взрослому человеку:

1. Убедитесь в отсутствии сознания и дыхания у пострадавшего. Вызовите скорую медицинскую помощь.
2. Сделайте 30 надавливаний.
3. Выполните 2 вдувания.
4. Повторите цикл (пункты 2 и 3).
5. Продолжайте СЛР: поочередно делайте 30 надавливаний и 2 вдувания.
6. Каждые пять циклов проверяйте, не появилось ли у пострадавшего дыхание.
7. Не прерывайте СЛР, пока:

• Вас не сменят;
• Не нормализуется дыхание пострадавшего;
• Пока у вас не закончатся силы.

Важно запомнить эти цифры:

30:2 – цикл СЛР состоит из 30 надавливаний на 2 вдувания.

5-6 см – это глубина надавливаний у взрослого человека.

100-120/в минуту – надавливания должны выполняться с частотой 100-120 надавливаний в минуту (это примерно 30 раз в 17 секунд).

5 циклов – каждые 5 циклов необходимо проверять дыхание.

Техника выполнения СЛР:

1. Встаньте на колени напротив грудной клетки пострадавшего.
2. Сцепите пальцы в замок.
3. Установите руки на центр грудной клетки пострадавшего.
4. Убедитесь, что ваши плечи находятся над грудной клеткой пострадавшего. Во время проведения надавливаний руки в локтях не сгибайте.
5. Начинайте делать надавливания на грудную клетку, не отрывая рук. Произведите 30 надавливаний на глубину 5-6 см со скоростью 100-120 надавливаний в минуту.
6. Сделайте два вдувания в рот пострадавшему.

Техника выполнения вдуваний:

1. Запрокиньте голову пострадавшего назад и приподнимите ему подбородок.
2. Большим и указательным пальцами зажмите нос пострадавшего.
3. Сделайте свой обычный вдох, а затем плотно обхватите губами рот пострадавшего и вдуйте в него воздух.
4. Следите за подъёмом и опусканием грудной клетки.
5. Сделайте второе вдувание.
6. Продолжайте выполнение надавливаний и вдуваний поочередно.

Важно:

При проведении СЛР пострадавший должен лежать на жесткой поверхности.

Перед началом СЛР при необходимости расстегните или снимите одежду пострадавшего (особенно ремни).

Проведение СЛР ребенку:

Техника проведения СЛР ребенку аналогична СЛР взрослого за исключением:

• 5 предварительных вдуваний;
• Надавливания выполняются одной рукой.

Проведение СЛР младенцу:

1. Убедитесь в отсутствии сознания и дыхания – пощекочите пятки, виски, ладони младенца, проверьте дыхание по правилу «слышу, вижу, ощущаю». Вызовите скорую медицинскую помощь.
2. Сделайте пять вдуваний младенцу, обхватив губами одновременно рот и нос. Объём вдуваемого воздуха должен быть небольшим в соответствии с объёмом лёгких младенца. Проверяем дыхание.
3. Сделайте 30 надавливаний на грудину на глубину примерно одной трети грудной клетки. Надавливания выполняются двумя пальцами.
4. Затем сделайте 2 вдувания в рот и нос младенцу.
5. Продолжайте СЛР: поочередно делайте 30 надавливаний и 2 вдувания.

Если по какой-либо причине невозможно выполнять вдувания, или спасатель не готов это делать, то СЛР следует выполнять без вдуваний.

Как определить, что человек нуждается в реанимации

После прекращения кровообращения необратимые изменения в мозге наступают через 3—4 минуты. После этого спасение человека маловероятно, поэтому в экстренных ситуациях помощь придется оказывать тем, кто находится рядом, не дожидаясь скорой. Каков алгоритм проведения реанимации в этом случае, расскажет MedAboutMe.

Как определить, что человеку нужна реанимация?

Не каждый пострадавший нуждается в реанимационных мероприятиях. Проводят их лишь в том случае, если у человека отсутствуюти пульс.

1. По рекомендациям МЧС России, первое, что следует сделать — проверить, находится ли человек в сознании. Для этого можно аккуратно тормошить его и громко задавать вопросы о его состоянии.
2. Если реакции нет, надо проверить дыхание. Сначала освобождают дыхательные пути — если во рту что-то есть, достают пальцами, обернутыми куском ткани. Если исключены травмы шеи, можно запрокинуть голову, если нет — просто постараться выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Дальше следует оценить движение грудной клетки, дыхание также можно проверить, подставив руку возле носа или рта пострадавшего.
3. У человека без сознания надо прощупать пульс. Лучше всего делать это на крупных сосудах — бедренной (в паху) или сонной артерии (на шее).

Любому пострадавшему нужно обязательно вызвать скорую. Если пульс и дыхание есть, человека укладывают на бок, чтобы он мог свободно дышать. Если пульс и сердцебиение отсутствуют, начинают базовую реанимацию.

Непрямой массаж сердца

Подостаточными действиями будет непрямой массаж сердца.

1. Пострадавшего нужно положить на спину на жесткую поверхность.
2. Скрестить ладони, выпрямить руки в плечах и ритмично надавливать на центр грудины. Руки должны находиться перпендикулярно к телу пострадавшего.
3. Давление должно быть достаточным, грудина должна прогибаться на 5—6 сантиметров.
4. Частота надавливаний — 100—120 в минуту.

Непрямой массаж сердца нужно проводить до прибытия скорой или прекращать в том случае, если у человека появились признаки дыхания и сердцебиения. Данные действия лучше проводить с помощником, сменяясь с ним каждые две минуты.

Искусственное дыхание

Стандартная сердечно-легочная реанимация (СЛР) сочетает непрямой массаж сердца и: 30 нажатий и 2 вдоха с интервалом в 10 секунд. Однако остановка массажа сердца даже на этот короткий промежуток времени ухудшает результаты СЛР у взрослых. Что касается детей, согласно American College of Cardiology, полная и правильно проведенная СЛР более эффективна для предотвращения неврологических осложнений. При этом врачи отмечают, что только непрямой массаж сердца все равно лучше, чем отсутствие реанимационных действий.

Искусственное дыхание может быть небезопасно для человека, оказывающего помощь, поскольку повышает риск инфицирования. Поэтому если принято решение все же проводить такие действия, лучше использовать мешок Амбу.

Ошибки при проведении СЛР

Наиболее частая ошибка — прерывание непрямого массажа сердца. Особенно опасны промежутки более 10 секунд.

Самым распространенным осложнением базовой реанимации, по данным МЧС России, является перелом ребер из-за сильного давления на грудину. Это достаточно неприятное последствие, но,, глубокая компрессия значительно повышает шансы на выживание. Поэтому не стоит отказываться от проведения реанимации или проводить ее недостаточно интенсивно, опасаясь перелома ребер.

Как провести искусственное дыхание

Подготовительный этап

Осмотреть место происшествия и определить отсутствия опасности для себя и пострадавшего.

Провести первичный осмотр пострадавшего:

• при наличии пульса и отсутствии самостоятельного дыхания начать проведение искусственного дыхания.
• при отсутствии пульса и самостоятельного дыхания начать проведение сердечно-легочной реанимации.

Громко позвать на помощь. Позвонить 103, 112.

Переместить пострадавшего на твердую плоскую поверхность (голова, шея и грудная клетка должны находиться в одной плоскости). При необходимости, освободить лицо, шею и верхнюю половину тела от предметов одежды, иных посторонних предметов, ослабить тугой брючный ремень.

Приступить к проведению закрытого массажа сердца

• Расположитесь на коленях сбоку от пострадавшего.
• Определите ориентиры (грудина, мечевидный отросток).
• Поместите основание ладони на грудину на 2 пальца выше мечевидного отростка (визуальная середина грудной клетки) по средней линии.
• Соедините кисти рук по типу «ладонь на ладони» или «замок».

Положение рук при проведении закрытого массажа сердца

• Начните проведение компрессии грудной клетки выпрямленными в локтях руками:
  1. у новорожденных и детей первого года жизни закрытый массаж сердца производят 2 пальцами;
  2. от 1 года до 8 лет – ладонью одной руки, перпендикулярно грудине.
• Не убирайте руки с грудины в паузах между компрессиями (пальцы рук могут оставаться на грудной клетке, не опираясь на нее).
• Частота компрессий грудной клетки 100-120 в 1 минуту.
• Соотношения между компрессиями грудной клетки и искусственными выдохами 30/2 (у новорожденных при наличии 2-х реаниматоров – 15/2). Слишком сильно давить не следует, чтобы не повредить ребра
• Перерыв между сериями компрессий (проведение искусственного дыхания, определение пульса) не более 5-10 секунд.

Проведение искусственного дыхания

Что нужно сделать перед искусственным дыханием

Для начала следует убедиться, в сознании ли человек. Если он никак не реагирует, то придется сделать следующее:

• постараться осторожно растормошить человека, потрясти его за плечи – при отсутствии реакции он точно потерял сознание;
• проверить дыхание: осторожно запрокинуть голову человека, который пострадал, приподняв кончик его носа – если в течение десяти секунд никаких дыхательных движений не было, следует срочно вызвать скорую, а также начать проведение искусственного дыхания.

Подготовка к оказанию помощи

Перед выполнением искусственного дыхания требуется совершить следующие манипуляции:

• Освободить пострадавшего от тесной одежды.
• Уложить его на горизонтальную поверхность, положив на спину.
• Запрокинуть голову человека, подложив ладонь под затылок, а второй давить на лоб, добиваясь того, чтобы подбородок был на одном уровне с шеей. Под лопатки поместить свернутую одежду, чтобы зафиксировать эту позу.
• Проверить пальцами, нет ли ничего постороннего во рту. При необходимости – удалить. Также снять зубные протезы.

Как правильно сделать искусственное дыхание

Основные способы искусственного дыхания зависят от возраста пострадавшего и его состояния. К примеру, маленьким детям можно вдувать воздух, как в рот, так и в нос, а взрослым – рот в рот.

Очень важно следить за грудной клеткой пострадавшего. Если она не расправляется, это говорит о непроходимости дыхательных путей. В таких ситуациях рекомендуется выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед – нижние зубы должны стоять перед передними.

Если невозможно открыть рот из-за непроизвольного сжимания челюстей, то воздух вдувается в нос.

Искусственное дыхание пострадавшему взрослому производят с частотой 10-12 вдохов за минуту (раз в 5 секунду), ребенку – 15-18 вдохов (раз в 3 секунды). Манипуляции проводят до того момента, пока не возникнет самостоятельные дыхательные движения.

Если же человек, который пострадал, не дышит, и у него не бьется сердце, срочно требуется провести массаж сердца и искусственное дыхание . Основание ладони следует поместить на центральную часть грудной клетки, немного выше мечевидного отростка. Сложить руки в замок или крест-накрест и нажать на грудь. Надо делать тридцать нажатий и два вдоха рот в рот. Ориентировочная частота нажатий – сто раз в минуту. Слишком сильно давить не следует, чтобы не повредить ребра.

Как провести массаж сердца

Выясните, в сознании человек или нет

Если вы видите, что человек при вас упал без сознания либо лежит посреди улицы или в любом другом месте, где он лежать не должен, то подойдите и проясните ситуацию.

Для этого необходимо подойти со стороны головы и четко спросить: «Вам нужна помощь?»

Если никакого ответа не поступает, проверьте тактильную и болевую чувствительность: ладони нужно приложить к щекам пострадавшего и, фиксируя одной рукой голову, другой с силой шлепка похлопать по щеке, голова при этом смещаться не должна.

Если реакция не последовала, необходимо:

• освободить шею и аккуратно тремя пальцами проверить пульс на сонной артерии (на шее);
• проверить дыхание по движению грудной клетки и брюшной стенки.

Все это делать нужно в течение 10 секунд одновременно.

Непрямой массаж: спасаем человека

Итак, вы обнаружили отсутствие какой бы то ни было реакции, отсутствие пульса и дыхания, значит пора спасать человека. Если рядом еще есть прохожие, попросите их вызвать скорую помощь, сами приступайте к реанимационным мероприятиям.

• Разместитесь сбоку от пострадавшего, так чтобы ваши колени слегка касались его руки.
• Установите правую или левую руку на нижней половине грудины (если грудину поделить на две части), вторую руку положите сверху. Все суставы должны быть неподвижными, руки прямыми.
• Затем делайте без отрыва плавные компрессии с глубиной продавливания 5-6 сантиметров, частота – две компрессии в секунду до 30 раз. После этого проверяйте пульс. Если пульс есть, но дыхание не появилось, то необходимо делать искусственное дыхание.
• Здесь есть один нюанс: делать искусственное дыхание незнакомому человеку нужно обязательно через марлю или платок, но ни того, ни другого может не оказаться под рукой. К тому же многих пугает именно этот «пункт» в оказании первой помощи – дыхание «рот в рот». Поэтому на сегодняшний день существует методика, позволяющая избежать этих действий.
• Из любого предмета (шарф, обувь, куртка или сумка) сделать валик толщиной с руку пострадавшего и подложить его под шею, плечи, то есть под верхнюю часть спины. Голова зафиксируется в запрокинутом состоянии, дыхательные пути освободятся для движения воздуха в лёгкие, который будет поступать во время непрямого массажа сердца. То есть делаем непрямой массаж сердца пострадавшему с запрокинутой головой и контролируем пульс. Если он не восстанавливается, продолжаем делать непрямой массаж сердца.

Иногда люди боятся, что могут сломать ребра при таких действиях, но если основание ладони располагается вдоль на нижней  половине грудины, – то вы этого не допустите. У людей до 75 лет соединительные ткани между ребрами и грудиной эластичны. Отрыв ребра от грудины возможен, если пострадавшему больше 75 лет, но даже в этом случае продавливание грудины должно проводиться на 5-6 см, иначе массаж будет неэффективным.  

ВАЖНО!  С детьми все реанимационные действия точно такие же, только усилия должны быть меньше. С 0 до 1 года жизни двумя руками захватывается грудная клетка, на нижнюю часть грудины накладываются два пальца и производятся компрессии – непрямой массаж сердца. Сдавливать грудную клетку следует на одну треть от ее диаметра. При искусственном дыхании «рот в рот» вдох должен быть не таким интенсивным, как у взрослого.

Если вы стали случайным свидетелем, от которого требуется помощь, у вас есть знания о том, как помочь, то сделать это будет вашим гражданским долгом.

Редакция Интернет-Портала NEDUGAMNET.RU благодарит Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Станция скорой медицинской помощи» за содействие в подготовке статьи.

Как провести дефибрилляцию

Электроимпульсная терапия, а точнее ее разновидность - электрическая дефибрилляция является одним из основных реанимационных мероприятий при внезапной смерти. Как известно, наиболее частой причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Исходя из этого, исход реанимации зачастую зависит от возможности скорейшего проведения дефибрилляции.

Если у взрослого пациента происходит остановка сердца, а дефибриллятор имеется в немедленной доступности, целесообразно использовать его как можно раньше. Если остановка сердца произошла без свидетелей или недоступен дефибриллятор, целесообразно начать проведение комплекса сердечно-легочной реанимации (СЛР), параллельно занимаясь поисками дефибриллятора для проведения оценки ритма и нанесения разряда, если это будет необходимо.

Практически проведение дефибрилляции при СЛР выглядит следующим образом. Продолжая выполнять массаж сердца, на грудную клетку пациента прикладывают пластины дефибриллятора или наклеивают самоклеящиеся электроды дефибриллятора и быстро оценивают сердечный ритм. Оценка сердечного ритма с пластин или самоклеящихся электродов дефибриллятора происходит быстрее, чем регистрация ЭКГ. На короткое время прерывают компрессии грудной клетки для оценки ритма. Показаниями к проведению дефибрилляции являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса. Асистолия и электромеханическая диссоциация не являются показаниями к проведению дефибрилляции.

Применимость двойной последовательной дефибрилляции при устойчивом шоковом ритме не была обоснована. Двойная последовательная дефибрилляция — это почти одновременное применение двух разрядов с использованием двух дефибрилляторов. Хотя в некоторых отчетах упоминаются благоприятные исходы, систематический обзор от 2020 года не обнаружил доказательств в поддержку двойной последовательной дефибрилляции и не рекомендовал его применение в рутинной медицинской практике. Существующие исследования подвержены разнообразным системным ошибкам, а наблюдательные исследования не показали улучшений исхода.

При использовании ручного дефибриллятора: заряжают дефибриллятор (производят набор заряда), затем приостанавливают компрессии и наносят один разряд, после чего немедленно продолжают компрессии. Проведение дефибрилляции не должно препятствовать выполнению качественных компрессии; паузы между остановкой и возобновлением компрессий должны составлять не более 5 секунд. Уровень необходимой энергии для каждого конкретного дефибриллятора определяется его инструкцией по эксплуатации. Обычно для бифазного дефибриллятора уровень первого разряда составляет не менее 150 Дж, для монофазного — 360 Дж. Перед нанесением разряда необходимо убедиться, что никто не прикасается к пациенту. Медицинский работник, выполняющий дефибрилляцию, руководит действиями реанимационной бригады.

Следует иметь в виду, что медицинские смотровые перчатки не обеспечивают защиту персонала от поражения электрическим током при нанесении разряда.

При использовании автоматического наружного дефибриллятора (далее — АНД) следуют его инструкциям, стараясь минимизировать паузы в компрессиях.

После выполнения дефибрилляции СЛР продолжают выполнять в течение 2 минут, затем снова быстро оценивают сердечный ритм. В случае сохранения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса наносят повторный разряд (150–200 Дж для бифазного дефибриллятора или 360 Дж для монофазного), затем немедленно возобновляют СЛР (без паузы для повторной оценки ритма и определения пульса), начиная с компрессий грудной клетки (соотношение с искусственными вдохами 30:2). Продолжают СЛР в течение 2 минут, затем быстро оценивают ритм. При сохранении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса наносят 3-й разряд (150–200 Дж для бифазного дефибриллятора или 360 Дж для монофазного). После чего немедленно возобновляют СЛР (без паузы для повторной оценки ритма и определения пульса), начиная с компрессий грудной клетки (соотношение с искусственными вдохами 30:2).

При отсутствии восстановления сердечной деятельности после 3-го разряда при наличии венозного (или внутрикостного) доступа вводят 1 мг эпинефрина (может улучшить кровоток в миокарде и увеличить шансы успеха последующего разряда) и 300 мг амиодарона. Лекарственные средства вводят болюсно в разведении на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или на фоне инфузии растворов.

Введение эпинефрина в дозе 1 мг повторяют после каждых 2-х циклов СЛР (каждые 3–5 минут) до появления признаков жизни у пациента или констатации биологической смерти.

Следующее введение амиодарона в дозе 150 мг возможно после 5-й попытки дефибрилляции. При отсутствии амиодарона вводят лидокаин в дозе 1 мг/кг (не следует вводить лидокаин, если уже вводили амиодарон). В случае упорной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса исключают возможные обратимые причины остановки сердца.

Как провести интубацию

Положение больного должно быть строго горизонтальным на спине; голова должна быть максимальноразогнута в позвоночно-затылочном сочленении. Под голову больного подкладывают небольшую подушку или валик из свернутой одежды. При оказании скорой помощи на улице носилки с больным устанавливают в машине головным концом к открытой задней двери санитарного автомобиля, что облегчает проведение манипуляции.

Интубацию трахеи производят обычно через рот (под контролем прямой ларингоскопии) после индукции в наркоз барбитуратами или сомбревином и внутривенного введения мышечных релаксантов деполяризующего действия (80—100 мг дитилина, листенона или миорелаксина). Терминальные состояния служат показанием к экстренной интубации трахеи в момент раскрытия голосовой щели без предварительной анестезии.

Поскольку насыщение артериальной крови кислородом значительно снижается даже при кратковременной интубации, необходимо в течение 2—5 мин до начала манипуляции проводить вспомогательную или принудительную вентиляцию легких через маску 100% кислородом.

Врач держит ларингоскоп в левой руке, а пальцами правой руки открывает рот больного. Под визуальным контролем осторожно продвигают по спинке языка клинок ларингоскопа с зажженной лампочкой. Изогнутым клинком отжимают кверху (кпереди) корень языка, прямым клинком захватывают надгортанник и оттесняют его кверху, обнажая вход в гортань. Вслед за этим правой рукой быстро вводят в трахею интубационную трубку соответствующего размера.

При наличии у больного самостоятельных дыхательных движений введение эндотрахеальной трубкиосуществляют во время вдоха. Правильность расположения интубационной трубки оценивают по выделению из последней струи воздуха (при выдохе или надавливании рукой на грудную клетку больного) и появлению дыхательных шумов в легких (во время вдоха). При проскальзывании трубки в один из главных бронхов (чаще всего в правый) дыхание в противоположном легком становится резко ослабленным или совсем не прослушивается.

Для восстановления вентиляции в недышащем легком необходимо очень осторожно подтянуть трубку вверх, не прерывая аускультацию. Отсутствие дыхательных шумов в обоих легких и быстрое нарастание цианоза свидетельствуют о проникновении трубки в пищевод. В этом случае немедленно извлекают трубку, в течение нескольких минут осуществляют гипервентиляцию легких 100% кислородом через маску и только после ликвидации цианоза повторяют попытку интубации.

Через тонкий резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору, очищают трахею и бронхи от слизи и пенистых выделений. После этого к интубационной трубке через систему переходников подключают дыхательный аппарат и приступают к принудительной вентиляции легких. Для создания герметичности манжетку эндотрахеальной трубки раздувают с помощью сухого шприца или резиновой груши через специальный резиновый отвод, на который накладывают затем зажим.

Полость рта больного рыхло тампонируют бинтом, смоченным слабым раствором фурацилина или изотоническим раствором хлорида натрия. Между передними зубами больного вставляют воздуховод или свернутый бинт и фиксируют к ним интубационную трубку посредством узкой полоски липкого пластыря и бинта. Искусственную вентиляцию легких следует сочетать с другими реанимационными мероприятиями при терминальных состояниях и дренажем плевральной полости через толстую иглу при клапанном пневмотораксе. При необходимости длительного применения искусственного дыхания или невозможности интубации прибегают к трахеостомии.