Неалкогольная жировая болезнь: как правильно питаться для поддержания здоровья

Неалкогольная жировая болезнь: как правильно питаться для поддержания здоровья

С учётом механизма развития заболевания разработаны схемы курсового лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, обменных и окислительных процессов внутри клеток печени на молекулярном уровне, очистку печени от внутриклеточного и висцерального жира, который затрудняет её работу.

В процессе лечения производится:

• коррекция углеводного, жирового (липидного) обмена веществ;
• нормализация процессов окисления в клетке;
• влияние на основные факторы риска;
• снижение массы тела;
• улучшение структуры печени на обратимых стадиях.

После лечения наступает заметное улучшение дезинтоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют в весе, улучшается общее самочувствие, повышается умственная и физическая работоспособность.

Курсовые программы лечения занимают от трёх до шести месяцев и подбираются в зависимости от степени выраженности метаболических нарушений. К ним относятся:

1. программа «Лайт»;
2. программа «Медиум»;
3. программа «Премиум»;
4. индивидуальная программа лечения — разрабатывается на основании сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Программы включают в себя предварительное обследование, постановку диагноза и медикаментозное лечение, которое состоит из двух этапов:

• инфузионная терапия с пролонгацией приёма препаратов внутрь, подбор диеты и физической активности;
• сдача контрольных анализов и оценка результатов.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое неалкогольная жировая болезнь

Неалкогольная жировая болезнь печени
Микропрепарат ткани печени при НАЖБП: макровезикулярный стеатоз гепатоцитов
МКБ-11	DB92
МКБ-10
	571.8
	571.8
OMIM	613282 , 613387 , 613387 и 613282
DiseasesDB	29786
eMedicine	med/775
MeSH	D065626

Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБПили НАЖБП) — частный случай стеатогепатоза , возникающего у людей, не злоупотребляющих алкоголем . Он связан с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом . Лечение включает в себя снижение веса, приём сахароснижающих препаратов ( метформин , тиазолидиндионы). Неалкогольный стеатогепатит — наиболее тяжёлая форма НЖБП, приводящая к циррозу печени .

По результатам Всероссийского эпидемиологического исследования распространённости неалкогольной жировой болезни печени, которое проводилось в 16 городах РФ в 2013—2014 годах, и в котором приняли участие более 50 тысяч пациентов, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) выявлена у 37,3 % россиян.

В 2024 г. ФДА был одобрен препарат ресметиром , поступивший в продажу (пока только в США) под торговой маркой Рездиффра (Rezdiffra). Ресметиром повышает способность печени реагировать на гормоны щитовидной железы , что, в свою очередь, стимулирует метаболизм жирных кислот в органе. В ходе клинического исследования, длившегося год, было обнаружено, что препарат уменьшает воспаление и накопление жира у трети участников, а также ослаблял фиброз печени у четверти пациентов.

. — 2006. — Vol. 82 , no. 967 . — P. 315—322 . — doi : 10.1136/pgmj.2005.042200 . — PMID 16679470 . — PMC 2563793 . Архивировано 30 августа 2009 года.

Как правильно питаться при неалкогольной жировой болезни

Печень – важнейший орган, который фильтрует кровь и очищает ее от токсических веществ. Любые повреждения печени приводят к серьезным нарушениям, иммунного ответа, процессов детоксикации. Одним из наиболее распространенных заболеваний считается неалкогольная жировая болезнь печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени связана с метаболическими расстройствами у пациентов, не злоупотребляющих алкоголем, и протекает в несколько стадий: жировой стеатоз , стеатогепатит и. Заболевание является результатомразвивается у 80-95% больных, страдающих ожирением, снижения уровня ЛПВП (липопротеинов высокой плотности), повышения уровня триглицеридов и содержания мочевой кислоты , артериальной гипертензии , нарушения толерантности к глюкозе и инсулинорезистентности .

Начальная стадия (стеатоз, жировая дистрофия печени, жировая инфильтрация, жирная печень) — это накопление триглицеридов в клетках печени (гепатоцитах). Содержание жирных кислот в клетках печени зависит от их поступления и выведения. При прогрессировании ожирения увеличивается поступление свободных жирных кислот и снижается экскреция их клеткой. Часто жировая дистрофия вызывает гибель клеток и прогрессирует в воспаление ( стеатогепатит ).

Неалкогольный стеатогепатит рассматривают как самостоятельное заболевание, для которого характерны морфологические изменения в печени (повреждение гепатоцитов) с присоединением воспалительной реакции, что в клинике проявляется повышением активности печеночных ферментов. Важно гистологическое подтверждение диагноза для чего проводится.

Для большинства пациентов не характерна яркая клиническая картина — обычно течение стабильное и бессимптомное. Возможно появление астенического синдрома, дискомфорта в подреберье справа и увеличение печени, которое отмечается в 50-75% случаев. На поздних стадиях — проявления печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Для успешного лечения важно изменение образа жизни пациента:

• Снижение веса при ожирении, поскольку это вызывает регресс жирового гепатоза. Для этого калорийность рациона уменьшают на 500-700 ккал, но она не должна быть менее 1300-1500 ккал. Больным с выраженным ожирением может быть рекомендована Диета № 8 .
• Нельзя проводить полное голодание и резко снижать вес. Быстрое снижение веса (500–1000 г в неделю) усугубляет течение стеатогепатита.
• Адекватные физические нагрузки. Упражнения до 1 часа в день, езда на велосипеде, ходьба в среднем темпе, плавание при соблюдении диеты приводят к улучшению биохимических и гистологических показателей.
• Полный отказ от алкоголя.
• Сбалансированная диетотерапия и устранение дисбиоза кишечника .

Диета при стеатогепатите предусматривает:

• Ограничение жиров до 30% за счет насыщенных жирных кислот (животный жир, сливочное масло, жирные сорта мяса и колбасы) с одновременным увеличением полиненасыщенных (рыба, морепродукты, маслины, льняное масло, орехи); и мононенассыщенных ЖК (оливковое, арахисовое масло, молоко).
• Нормализацию липидного обмена, что достигается также уменьшением употребления продуктов, богатых холестерином . В связи с этим, исключаются субпродукты, икра рыб, жирные сорта мяса и молочные продукты, жирные копчёности и колбасы, ограничивается яичный желток.
• При нарушении толерантности к глюкозе исключаются простые углеводы (сахар, кондитерские изделия, выпечка, белый хлеб варенье, мороженое, и прочие сладости), а также ограничиваются сложные (каши, мюсли, хлеб цельнозерновой). Основу питания должны составлять продукты с низким гликемическим индексом.
• Исключение кулинарной обработки в виде жарки и приготовления во фритюре.
• Частый и дробный прием пищи (5-6 раз). Это предотвращает голод, предупреждает переедание и способствует лучшему перевариванию и усвоению пищи.
• Достаточное употребление белка, что необходимо для нормализации жирового обмена и активизации метаболизма.
• Обогащение питания липотропными веществами, улучшает обменные процессы в клетках печени, способствуют выведению жира из них и препятствует прогрессированию процесса. К продуктам с липотропным действием относятся: говядина, куриные яйца, нежирная рыба, морепродукты, нежирный творог, нерафинированные растительные масла и пахта (они содержат лецитин), изделия из соевой муки.
• Обогащение рациона витаминами , антиоксидантами и пребиотиками (все овощи и фрукты, топинамбур, артишок, лук-порей). Выраженным антиоксидантным действием обладает витамин Е , содержащийся в масле зародышей пшеницы, ростках пшеницы, нерафинированных соевом, подсолнечном, кукурузном, оливковом, арахисовом масле, орехах и семечках. При этом нужно знать меру потребления этих продуктов при ожирении, поскольку все они являются высококалорийными. Витамин E может быть назначен в дозе 300-800 МЕ/день. У больных, принимавших его в течение года, уменьшалась степень стеатоза и воспаления. Витамин Е, омега-3 кислоты защищают мембраны клеток от разрушения.
• Умеренное ограничение соли в пределах 8-10 г в сутки.
• Употребление достаточного количества воды. Свободная жидкость способствует выведению токсинов и облегчает детоксикационную функцию печени.

Какие продукты следует избегать при неалкогольной жировой болезни

Существует специальный рацион, разработанный диетологом Мануилом Певзнером специально для питания при заболеваниях печени и желчного пузыря. Он называется стол №5. Основные цели такого питания следующие:

• нормализация процессов обмена веществ в клетках печени (гепатоцитах);
• восстановление функциональной активности печени;
• остановка деструктивных процессов в тканях печени, в том числе замещения гепатоцитов жировой и соединительной (рубцовой) тканью;
• нормализация процессов выработки и выделения желчи.

Основные принципы питания в соответствии со столом №5 следующие:

1. Переход на дробное питание – не менее 5 приемов пищи в сутки порциями не более 200г. Питание по такой схеме позволяет свести к минимуму нагрузку на печень и желчный пузырь;
2. Отказ от жареных блюд. Жарка требует достаточно большого количества жира и приводит к образованию на продукте корочки с токсичными продуктами сгорания. Оптимальные способы термической обработки пищи – варка, приготовление на пару, тушение, запекание.
3. Отказ от продуктов, раздражающих ЖКТ. Под запрет попадают копчености, пряные и острые блюда, консервы, соления, которые раздражают слизистые пищеварительного тракта и провоцируют активное выделение пищеварительных ферментов.
4. Комфортная температура и форма блюд. Еда должна быть теплой и измельченной для исключения дополнительного раздражения органов ЖКТ. Приветствуются каши, пюре, кремы-супы, рагу, паштеты, котлеты, тефтели. Овощи и фрукты, особенно плотные, с высоким содержанием грубой клетчатки, нужно предварительно отваривать или запекать.
5. Сокращение потребления соли. Избыток соли усугубляет повреждение клеток печени, способствует их замещению рубцовой тканью. Норма потребления соли при диете №5 – не более 10г в сутки.

Можно ли употреблять алкоголь при неалкогольной жировой болезни

Пациентам, страдающим НАЖБП, показаны регулярные физические нагрузки и гипокалорийная диета. В данной ситуации суточная калорийность рассчитывается индивидуально, по специальной формуле, с учетом массы тела, уровня физической активности, пола, возраста, физиологических потребностей и реальных энергозатрат пациента.

Всем без исключения больным настоятельно рекомендуется ограничить потребление жиров на 20–30 % от общей энергетической ценности, резко уменьшить количество поваренной соли и продуктов, богатых холестерином, полностью исключить субпродукты, сырокопченые колбасные изделия, яичный желток, икру, мясо и молочную продукцию с высоким содержанием жира. Также из пищевого рациона должны быть исключены блюда, жаренные и приготовленные во фритюре. Пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе и сниженной чувствительностью клеточных рецепторов к инсулину, рекомендуется отказаться от простых и ограничить потребление сложных углеводов. В то же время пища должна быть богата витаминами и натуральными пребиотиками (лук, чеснок, цикорий, топинамбур, артишоки, спаржа).

Приступать к здоровому похудению следует очень осторожно, так как резкая потеря веса также может стать причиной развития неалкогольного стеатогепатита (вследствие увеличенного поступления в печень свободных жирных кислот). При НАЖБП наиболее эффективным и безопасным считается снижение массы тела за неделю на 1600 граммов для взрослых, и на 500 граммов – для детей.

Какие блюда и продукты можно включить в диету при неалкогольной жировой болезни

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (стеатоз печени или жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит) — это неинфекционное структурное заболевание печени, характеризующееся изменением ткани паренхимы печени вследствие заполнения клеток печени (гепатоцитов) жиром (стеатоз печени), которое развивается из-за нарушения структуры мембран гепатоцитов, замедления и нарушения обменных и окислительных процессов внутри клетки печени.

Структура здоровой печени и печени при НАЖБП

Все эти изменения неуклонно приводят к:

• разрушению клеток печени (неалкогольный стеатогепатит);
• накоплению жировой и формированию фиброзной ткани, что вызывает уже необратимые, структурные (морфологические) изменения паренхимы печени;
• изменению биохимического состава крови;
• развитию метаболического синдрома ( гипертоническая болезнь , ожирение , сахарный диабет);
• в конечном итоге, циррозу.

Патологические изменения ткани печени

Метаболический синдром — широко распространённое состояние, характеризующееся снижением биологического действия инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена ( сахарный диабет II типа ), ожирением центрального типа с дисбалансом фракций жира (липопротеинов плазмы и триглицеридов) и артериальной гипертензией.

В большинстве случаев НАЖБП развивается после 30 лет.

Факторами риска данного заболевания являются:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• неправильное питание, переедание;
• длительный приём лекарственных препаратов;
• избыточная масса тела и висцеральное ожирение;
• вредные привычки.

Основными причинам развития НАЖБП являются:

• гормональные нарушения;
• нарушение жирового обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы);
• нарушение углеводного обмена (сахарный диабет);
• артериальная гипертензия;
• ночная гипоксемия ( синдром обструктивного апноэ сна ).

При наличии гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета, регулярном приёме лекарств или в случае присутствия двух состояний из вышеперечисленных вероятность наличия НАЖБП достигает 90 %.

Ожирение определяется по формуле вычисления индекса массы тела (ИМТ): ИМТ = вес (кг) : (рост (м))². Если человек, например, весит 90 кг, а его рост — 167 см, то его ИМТ = 90 : (1,67х1,67) = 32,3. Этот результат говорит об ожирении I степени.

• 16 и менее — выраженный дефицит массы;
• 16-17,9 — недостаточная масса тела;
• 18-24,9 — нормальный вес;
• 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
• 30-34,9 — ожирение I степени;
• 35-39,9 — ожирение II степени;
• 40 и более — ожирение III степени ( морбидное ).

Как часто нужно есть при неалкогольной жировой болезни

Питание при хронических заболеваниях печени на стадии гепатоза и гепатита должно соответствовать физиологическим нормам питания здорового человека, поэтому включает все группы продуктов: злаки, фрукты и овощи, а также молочные, мясные и рыбные. Включение в рацион питания фруктов и овощей, пищевой клетчатки (в общей сложности до 40 г в сутки), обладающих антиоксидантным и противовоспалительным действием, замедляет прогрессирование хронического воспаления, усиливает перистальтику кишечника, а также нормализует кишечную микрофлору, которая очень важна для замедления процессов фиброза³.

В качестве полезного напитка при заболеваниях печени ученые рекомендуют кофе. Наблюдения показали, что растворимый или заварной кофе замедляет темпы прогрессирования хронического гепатита и цирроза, а также снижает риск рака печени. Употребление 2-3 чашек кофе в день снижает показатели смертности от цирроза на 46%, употребление 4 чашек и более — на 71%³.

Рекомендуемые продукты и блюда при стандартном варианте диеты²:

• хлеб и хлебобулочные изделия. В питании разрешен пшеничный хлеб из муки высшего сорта, вчерашней выпечки, а также сухари из белого, тонко нарезанного хлеба;
• супы. Варятся на слабом мясном или рыбном бульоне, а также на овощном отваре. Можно добавлять паровые или сваренные в воде мясные или рыбные кнели, фрикадельки, вареное и протертое мясо. Также по диете можно готовить овощные вегетарианские супы с протертыми овощами и крупами;
• блюда из мяса и птицы. Разрешены паровые или сваренные в воде мясные котлеты, кнели, фрикадельки, суфле из отварного мяса и курицы. Мясо следует выбирать нежирных сортов (говядина, курица, индейка без кожи, кролик). Мясной фарш пропускают через мясорубку с мелкой решеткой 2-3 раза;
• рыбные блюда. Можно готовить пюре или суфле из отварного судака, щуки, карпа, трески;
• гарниры из круп. По диете каши (рисовая, овсяная, гречневая) готовятся на воде или некрепком бульоне;
• блюда из яиц. Разрешены яйца всмятку, паровые омлеты (не более 3 яиц в день), белковые омлеты;
• молочные продукты. В питании рекомендуются свежеприготовленный творог, творожное паровое суфле. Можно есть неострый сыр, сливочное масло, сметану в ограниченном количестве, кисломолочные продукты (кефир, ацидофилин, простоквашу) с невысокой кислотностью;
• сладкие блюда, фрукты, напитки. В диете разрешаются некислые, спелые сорта яблок, груш в натуральном и печеном виде, отвар шиповника, минеральная вода без газа, некрепкий сладкий чай, чай с молоком, компоты протертые, морсы, фруктовые муссы, желе.
• жиры. Сливочное масло используется в диете только для добавления в блюда, рекомендуется растительное масло (оливковое, кукурузное, подсолнечное).

Можно ли употреблять сладкое при неалкогольной жировой болезни

Для быстрой ликвидации дефицитов витаминов и микроэлементов, профилактики их развития во всем мире широко используются поливитаминные и поливитаминно-минеральные комплексы. При этом обоснованным является назначение микронутриентов в количествах, соответствующих физиологическим потребностям организма для восполнения недостаточного поступления их с пищей. Назначение этих веществ в повышенных (фармакологических) дозах возможно лишь для достижения лечебного эффекта и только по назначению врача в каждом конкретном случае.

Очевидно, что большинство людей, приступающих к программам снижения веса, уже имеют в той или иной степени дефицит витаминов и микроэлементов. Если не компенсировать его специальными мерами (например, приемом витаминных препаратов или БАД), дефицит обязательно будет нарастать из-за уменьшения разнообразия и калорийности продуктов питания, особенно при несбалансированных диетах, их длительном, бесконтрольном применении. Проблема усугубляется тем, что ожирение часто сочетается с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (желче-каменной болезнью, дискинезией желчевыводящих путей, гастритом, колитом), что затрудняет усвоение микронутриентов из пищи. Естественно, чем лучше обеспечен организм витаминами и минералами, тем лучше внутренний обмен веществ, тем устойчивее организм к стрессам. Необходимость изменить привычное пищевое поведение, характер и калорийность пищи, длительность этих ограничений являются, как правило, сильным стрессом для человека. Поэтому желательно перед началом диетотерапии провести подготовку – курс витаминных препаратов в течение 2-3 месяцев, что поможет пациенту легче переносить лечение. На этом этапе можно посоветовать прием поливитаминно-минеральных комплексов: Дуовит (KRKA), Мульти-табс классик («Ferrosan А/С»), Мульти-табс макси («Ferrosan А/С»), Витрум («Unipharm»), Витрум перформенс(«Unipharm»), Теравит (Sagmel), Алфавит (Аква-МДТ, Россия), ФармаМед Лайф VIP (Pharma-Med Naturales), Олиговит (ICN). Все перечисленные препараты содержат суточную норму жизненно важных витаминов, но отличаются содержанием микроэлементов: так, Мультитабс, Витрум, Теравит, Алфавит имеют в своем составе 150мкг йода, а в Олиговите, Дуовите йода нет, но содержится больше молибдена (100мкг), в ФармаМед Лайф VIP дополнительно введены растительные компоненты. Для пациентов пожилого возраста можно рекомендовать специальные комплексы: Витрум-Центури, Поливит-гериатрик (Walsh), Геримакс (Nicomed Austia), которые характеризуются большим содержанием селена или хрома (противоонкологический эффект и улучшение углеводного обмена), а в Геримакс добавлен экстракт корня женьшеня. Витаминотерапия особенно необходима подросткам, молодым людям, поскольку в этом возрасте повышена потребность в микронутриентах, и дефицит их может очень сильно повлиять на состояние здоровья, особенно генеративную функцию, в последующем. Несомненным достоинством перечисленных препаратов является удобство приема – по 1 таблетке в сутки, после еды, желательно в первой половине дня, только ФармаМед Лайф VIP назначается по 1т х 2 раза в день.

Как изменить свой образ жизни для поддержания здоровья при неалкогольной жировой болезни

Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;205(9): 290-297.
DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-205-9-290-297

Пахомова И. Г.¹, Кнорринг Г. Ю.²

¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197341, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
²ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Для цитирования: Пахомова И. Г., Кнорринг Г. Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени и сердечно-сосудистая патология: особенности ведения пациента на клиническом примере. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;205(9): 290-297. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-205-9-290-297
Пахомова Инна Григорьевна , к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней
Кнорринг Герман Юрьевич , к.м.н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи
Резюме
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) признается междисциплинарной проблемой на стыке терапии, гастроэнтерологии и эндокринологии. В последние годы значимо возрос интерес к НАЖБП как соучастнику сердечно-сосудистой патологии (ССЗ) и сахарного диабета 2 типа (СД 2). В статье обсуждаются механизмы НАЖБП в рамках развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от факторов риска и коморбидности, в том числе, на клинических примерах. Доказанная четкая ассоциация НАЖБП с ожирением, СД 2, ССЗ позволяет предположить, что эти коморбидные заболевания оказываются взаимозависимы в своем естественном течении. Патогенетически обоснованное ведение НАЖБП может положительно повлиять на течение коморбидных состояний. Обсуждается роль препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в лечении НАЖБП и влияние этой терапии на течение ассоциированных заболеваний и состояний.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стетогепатит, урсодезоксихолевая кислота.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.