Противодействие кишечному коронавирусу: основные принципы помощи

Противодействие кишечному коронавирусу: основные принципы помощи

В последнее время у россиян участились случаи проявления желудочного ковида, который не является отдельным видом инфекции, а выступает в качестве одного из симптомов штамма «дельта». Клиническая картина при таком течении напоминает симптомы, характерные для пищевых отравлений: рвота, диарея и боли в животе. Больше всего подвержены этому варианту недуга дети. «Вечерняя Москва» узнала у специалиста, насколько кишечная форма болезни опасна и как она протекает у взрослых пациентов.

Кто болеет кишечным ковидом?

Как рассказала «ВМ» инфекционист, руководитель отделения детских инфекционных заболеваний МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского Елена Мескина, крайне редко кишечная коронавирусная инфекция проявляется исключительно расстройством желудка, рвотой и спазмами в области живота. Симптоматика, по ее словам, всегда будет смешанной: лихорадка, респираторные проявления, легочное поражение и желудочно-кишечные проблемы. Эксперт заметила, что однозначного ответа на вопрос о том, как часто у коронавирусных пациентов проявляется желудочно-кишечная форма болезни, нет:

— Но имеется общая статистика, согласно которой около 15–20 процентов COVID-пациентов болеют именно кишечным вариантом. В подавляющем большинстве это дети. Но среди взрослых тоже встречаются такие пациенты, хотя крайне редко.

Какова летальность

Собеседница «ВМ» отметила, что наличие этого симптома не делает течение болезни более тяжелым и не повышает вероятность летальности:

— Мы специально проводили анализ: как именно кишечный симптом коронавируса влияет на больного. Выяснилось, что какой-то особой разницы нет. По продолжительности ковид с наличием этой особенности не длится дольше классической версии. У больного так же часто наблюдаются повышенная температура, аналогичные проявления, которые есть при стандартном коронавирусе. С той лишь разницей, что у больного происходит расстройство желудка.

Смертность в этом случае, дополнила инфекционист, такая же, как и при обычном течении болезни.

Ротавирус или желудочный ковид?

У многих родителей, по словам эксперта, возникает вопрос: как различить ротавирус и кишечный ковид у ребенка. Медик уточнила, что при коронавирусе, протекающем в сочетании с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, позывы в туалет не такие частые:

— Многие ротавирус называют «желудочным гриппом», что неправильно. В медицине нет такого термина. Бывает либо ротавирус, либо норовирус. Следовательно, при ротавирусе и иных кишечных инфекциях у человека (неважно, взрослый это или ребенок) диарея может проявляться от 10 до 20 раз в сутки. Сопровождаться этот симптом будет частыми рвотами. При кишечном ковиде такой клинической картины не наблюдается. Если же подобные симптомы проявляются, то длятся они максимум два дня, с походами в туалет не более двух–трех раз.

Станет ли ковид сезонным?

Все предположения медицинского сообщества о том, что коронавирус в будущем станет сезонным заболеванием, по словам Мескиной, пока не сбылись. Однако этот процесс, как считает медик, неизбежен:

— Сформироваться этот процесс может, когда будет накоплен достаточный коллективный иммунитет. А произойдет это тогда, когда большинство жителей страны получит иммунизацию. Это сделает людей более стойкими к болезни, а вирус — менее опасным. И он станет в один ряд с другими сезонными инфекциями.

Также эксперт отметила, что вакцина от ковида в перспективе будет претерпевать обновление:

— Возможно, не все знают, но мы ежегодно обновляем вакцину даже для вируса гриппа. Такая же участь ожидает препараты от коронавируса.

Врач уточнила, что подобные меры необходимы, поскольку болезнь продолжит мутировать, даже если ковид станет сезонным.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое кишечный коронавирус

Присутствие диареи у пациентов с COVID-19, скорее всего, связано с тем, что ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа (АСЕ2) и сериновая протеаза ТМPRSS2 персистируют не только в респираторной системе, но и в желудочно-кишечном тракте. Хотя конкретные механизмы, которые участвуют в патогенезе COVID-19-ассоциированной диареи, не расшифрованы полностью, вирусная инфекция, вероятно, вызывает изменения проницаемости кишечника, которые приводят к нарушению всасывания. Кроме того, есть предположения, что кишечная АСЕ2 участвует во всасывании алиментарных аминокислот, нивелируя экспрессию антимикробных пептидов и стимулируя гомеостаз кишечного микробиома. Исследования на мышах показали, что изменения АСЕ2 ассоциированы с колитом и, возможно, вирусная активность может вызывать ферментные модификации, повышать вероятность развития воспаления кишки и диареи.

Все ученые приходят к выводу, что необходимы дальнейшие исследования для уточнения механизмов, лежащих в основе диареи при COVID-19,
и определение корреляции между респираторными и желудочно-кишечными симптомами.

Специфического лечения инфекционной диареи при COVID-19 нет, используются общие подходы к лечению вирусной инфекции.

Примесь крови в стуле будет указывать на наличие более тяжелого патологического процесса в кишке, она требует более пристального мониторинга, диагностического поиска по выявлению причины кровавой диареи и при наличии этой причины обязательного назначения этиотропного лечения.

Важно помнить, что при инфекционной диарее у всех пациентов всех возрастов необходимо поддерживать адекватный внутрисосудистый объем и корректировать жидкостные и электролитные нарушения. Обезвоживание повышает риск жизнеугрожающих осложнений и летального исхода, особенно у детей и пожилых.

Кишечный коронавирус: механизмы и последствия

Коронавирусная инфекция, вызывающая COVID-19, может проявляться не только респираторными симптомами, но и нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. Кишечный коронавирус, как его называют, может привести к диарее, изменению проницаемости кишечника и нарушению всасывания питательных веществ.

Механизмы кишечного коронавируса

Ангиотензинпревращающий фермент 2-го типа (АСЕ2) и сериновая протеаза ТМPRSS2, которые присутствуют в респираторной системе, также обнаружены в желудочно-кишечном тракте. Это может быть причиной того, что коронавирусная инфекция может вызывать изменения в кишечнике, приводящие к диарее.

Кроме того, предполагается, что кишечная АСЕ2 участвует во всасывании алиментарных аминокислот, нивелируя экспрессию антимикробных пептидов и стимулируя гомеостаз кишечного микробиома. Это может привести к изменениям в микрофлоре кишечника, что может способствовать развитию диареи.

Последствия кишечного коронавируса

Диарея, вызванная коронавирусной инфекцией, может быть симптомом более тяжелого патологического процесса в кишке. Примесь крови в стуле может указывать на наличие более серьезного заболевания, которое требует более пристального мониторинга и этиотропного лечения.

Важно помнить, что при инфекционной диарее у всех пациентов всех возрастов необходимо поддерживать адекватный внутрисосудистый объем и корректировать жидкостные и электролитные нарушения. Обезвоживание может привести к жизнеугрожающим осложнениям и летальному исходу, особенно у детей и пожилых.

Лечение кишечного коронавируса

Специфического лечения инфекционной диареи при COVID-19 нет, используются общие подходы к лечению вирусной инфекции. Однако важно поддерживать адекватный внутрисосудистый объем и корректировать жидкостные и электролитные нарушения.

При наличии более тяжелого патологического процесса в кишке, такого как кровавая диарея, необходимо более пристальное мониторингование и этиотропное лечение.

Как кишечный коронавирус передается от человека к человеку

В ранних исследованиях по влиянию ковида на пищеварительную систему статистика была более утешительной, чем к концу 2020 года. Типичный симптом поражения человека инфекцией – диарея, проявлялся только у 1–3,8% опрашиваемых. За небольшой промежуток времени в некоторых странах этот показатель стремительно вырос.                                                 Со стороны кишечника есть много рецепторов, которые могут быть точкой входа для вируса, в этом органе пищеварения ковид может сохраняться дольше, чем в дыхательной системе.                                               Из-за повреждения молекулами слизистой кишечника и колонизации бактериями тонкой кишки нарушается производство лактазы. Фермент необходим для расщепления лактозы. Употребляя продукты, содержащие молоко, нагрузка на ЖКТ возрастает, и он не справляется. К таким относятся: творог, кефир, сметана, сливочное масло, сыры, конфеты, некоторые виды колбас.                                                                               Расстройство кишечника при коронавирусе проявляется уже на пятый-шестой день болезни. Оно, как правило, длится около недели, а в редких случаях – полторы и больше.                                                         Симптомы кишечной формы COVID-19                                                        Заболевание может как сопровождаться респираторными признаками, так и проходить без них. В большинстве случаев разлад со стороны пищеварительной системы включает и типичные коронавирусные сигналы, по которым и для кишечной формы ковида характерны повышение температуры, усталость, сухой кашель, дыхательная недостаточность, возникновение головной боли и першения в горле.                                                                                  Симптомы кишечного коронавируса у человека могут проявиться уже с первых дней заражения. Их несколько.                                                Дисбиоз . У пациентов происходит дисбаланс кишечной флоры. Этот признак проявляется и у молодых людей. Провоцируется такое состояние продолжительным приемом антибиотиков, которые сильно влияют на микрофлору кишечника. Также дисбиоз возникает на фоне воспалительных заболеваний слизистой. При попадании новой инфекции в пищеварительную систему, это первое, что происходит с кишечником. Живот начинает колоть, и возможен неприятный запах изо рта, сопровождающийся метеоризмом.

Какие симптомы могут быть связаны с кишечным коронавирусом

Из сказанного выше становится ясно, что как сам коронавирус, так и его лечение могут спровоцировать развитие «кишечных» жалоб. Однако не стоит забывать, что существуют и другие болезни, которые были до начала пандемии, или появились в настоящее время. И если жалобы на диарею или боли в животе возникли во время или после инфекции COVID-19, совсем не обязательно, что они связаны с коронавирусом. Вполне возможно, что заражение вирусом COVID-19 совпало по времени, например, с кишечной инфекцией другой этиологии или с дебютом воспалительного заболевания кишечника - болезни Крона или язвенного колита. В этой связи следует отметить, что есть требующая подтверждения гипотеза, согласно которой вирусная инфекция способна провоцировать развитие аутоиммунных процессов в кишечнике.

Подведем итоги:

Если после излечения от COVID-19 «кишечные» симптомы сохраняются, для выяснения возможных причин недомогания и подбора терапии нужен врач. Пройти обследование вместе с консультацией гастроэнтеролога и назначением лечения вы можете в Гастроэнтерологическом центре «Gastroclinic» .

При усилении симптомов со стороны органов желудочно-кишечного тракта важно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу для исключения осложнений антибактериальной терапии, в первую очередь - развития псевдомембранозного колита или дебюта заболевания, не связанного с коронавирусом и его лечением, например, болезни Крона. Своевременность обращения повышает шансы на эффективное лечение.

Как отличить кишечный коронавирус от других инфекций

Группа ОРВИ включают грипп, риновирусную инфекцию, аденовирусную инфекцию и другие заболевания. Основные признаки: проникновение патогена в организм преимущественно через слизистую оболочку респираторного тракта с последующим поражением органов дыхательной системы. Носоглотка — типичные ворота инфекции, где происходит внедрение вирусов ОРВИ в эпителиальные клетки. После этого инфекционные агенты распространяются в другие органы и системы. Передача простудных заболеваний происходит в основном воздушно-капельным или контактным путем.

Врачи учитывают схожие проявления большинства таких патологий, вроде высокой температуры тела, головной боли, слабости, чихания и кашля. Из-за этого поставить диагноз без специальных обследований бывает затруднительно. Отличие простудных заболеваний от гриппа и ковида прослеживается в особенностях клинической картины и прогрессирования патологического состояния, однако этих признаков недостаточно для проведения дифференциальной диагностики.

Коронавирусная инфекция по своей природе значительно отличается от других видов ОРВИ. Несмотря на преимущественное поражение дыхательной системы, вирус почти всегда проникает в другие отделы организма и вызывает разнообразные осложнения. У людей возникают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Обследования выявляют специфические изменения в тканях, не ассоциированные с другими простудными заболеваниями.

Как предотвратить заражение кишечным коронавирусом

Сегодня COVID-19 угроза для здоровья - номер один. Но остальные инфекционные болезни никуда не делись, наоборот, летом, как правило, идет подъем заболеваемости кишечной инфекцией.
О том, как не допустить заражения и что делать, если все-таки заболел, рассказывает врач-профилактолог Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Елена Корсун.
Как родителям вовремя понять, что они имеют дело не с кишечной инфекцией, а с коронавирусом?
Кишечные инфекции чаще вызывают энтеровирусы и ротавирусы, сегодня их ряды пополнил коронавирус. Вирусы проникают в организм любым путем: при купании в загрязненном водоеме, при использовании общей посуды, через грязные руки при касании ими рта или носа. В случае с коронавирусом еще и воздушно-капельным путем. У детей коронавирус часто начинается как кишечная инфекция и родителям нужно быть настороже, чтобы не пропустить COVID-19.
Основные симптомы:
-рвота
-расстройство стула
-тошнота
-боли в животе
-повышение температуры тела
-слабость
При кишечной инфекции период нарастания симптомов занимает от 2 до 14 дней.
При пищевом отравлении они наступают через 2-6 часов после употребления некачественного продукта.
При появлении симптомов у ребенка кишечной инфекции нужно сразу вызвать врача на дом. Только врач может правильно назначить диагноз и лечение.
Помните, что самолечение опасно, ведь в результате несвоевременного, неправильного лечения могут быстро развиться осложнения.
Обезвоживание организма - наиболее опасное осложнение кишечной инфекции, так как при потери большого количества жидкости, нарушается баланс натрия и калия в организме, что может привести к необратимым изменениям сердечно-сосудистой системы, нарушению работы почек.
Как оказать первую помощь до приезда врачей?
Главное избежать обезвоживания из-за рвоты и диареи. Поите ребенка водой, не стоит давать сладкие напитки
Восполнять физиологический уровень жидкости надо солевыми растворами типа «Регидрон» или другими
Высокую температуру нужно снижать.
Нужно давать сорбенты: Смектой, Энтеросгелем или Полифепаном.
Ни в коем случаем нельзя давать обезболивающие препараты, антибиотики до осмотра врача, потому что вы можете смазать картину заболевания.
Можно ли отказаться родителям от лечения в инфекционной больнице?
На этапе скорой помощи сложно разобраться, даже диагностически отделить какие-то хирургические заболевания от инфекционных. Поэтому за медицинской помощью обращаться нужно и при рекомендации доктора госпитализироваться в стационар, не отказываться и пройти обследование, курс лечения на базе стационара.
Как не заболеть острыми кишечными инфекциями?
- соблюдать правила личной гигиены
- обязательно мыть овощи, фрукты, ягоды перед едой
- засечивать окна от мух
- следить за сроком годности продуктов
- не стоит готовить и покупать сложные салаты, изделия с кремом.
Помните, срок хранения кипяченой воды не должен превышать 1 сутки. Для детей первого года жизни кипяченую воду в бутылочке меняем каждые 3 часа. Учите детей не заглатывать воду при купании в открытых водоемах в жаркую погоду.
Соблюдайте эти нехитрые правила и будьте здоровы!

Как помочь ребенку, который заболел кишечным коронавирусом

Клиническая картина дебюта COVID-19 во многом зависит от возраста.

• Груднички. У малышей первого года жизни симптомами коронавируса являются отказ от еды, вялость и сонливость. Эти признаки проявляются на фоне повышения температуры тела.
• 1-3 года. Для крох этого возраста характерно бессимптомное течение болезни. Оно связано с особенностями иммунитета малышей, так как он дает неактивный противоинфекционный ответ.
• 4-6 лет. Для малышей дошкольного возраста характерны боли в животе, тошнота и рвота, диарея и слабость. Как правило, наблюдается и повышение температуры тела.
• 7-12 лет. Клиническая картина болезни меняется. Симптомами и признаками коронавируса у детей могут служить как нарушения со стороны пищеварительной системы, например, боли в животе, диарея, тошнота и рвота. Но также течение может проявляться респираторной симптоматикой: возникают заложенность носа, потеря обоняния. При этом кашель возникает редко, а если появляется, то начинается с навязчивого покашливания, переходящего в сухой приступообразный кашель.

«У подростков встречаются такие же симптомы коронавируса, как и у взрослых, – отмечает Альфия Аминова. – Это головная боль, сонливость, вялость, повышение температуры. Однако температурная реакция может быть разной – от 1-2 суток до 9-10 дней. А общим признаком является низкая эффективность жаропонижающих средств».

Как протекает коронавирус у детей по дням

Определенной последовательности симптомов COVID-19 в детском возрасте не существует. Реакция организма на встречу с вирусом зависит от многих факторов:

• возраста маленького пациента;
• штамма вируса;
• иммунологической реактивности;
• характера контакта;
• источников заражения.

Предугадать, как именно будет развиваться болезнь, невозможно, поэтому при первых признаках заболевания родителям необходимо вызвать врача.

«Вызов врача обязателен, даже если заболевание проходит легко и почти без симптомов, – комментирует Альфия Аминова. – Нельзя заниматься самолечением. Допустимо только использование симптоматических жаропонижающих средств, рекомендовано обильное питье».

Какие лекарства можно использовать для лечения кишечного коронавируса

Единой схемы лечения ковида и его осложнений пока не существует. Наиболее эффективные препараты были установлены эмпирическим путем. Сегодня в список результативных средств включены:

• Цефтриаксон – антибиотик 3-го поколения. Обладает выраженным антимикробным действием, снижает риск рецидивов, имеет относительно немного побочных эффектов. Показан при пневмонии, поэтому подходит для лечения осложнений коронавирусной инфекции, вызванных бактериальной микрофлорой.
• Амоксиклав – состоит из антибактериального компонента амоксициллина и клавулановой кислоты, устраняющей устойчивость бактерий к основному компоненту. Эффективен при лечении ЛОР-заболеваний, пневмонии и сепсиса.
• Азитромицин – сильнодействующий антибиотик, рекомендованный Министерством здравоохранения при совместном применении с гидроксихлорохином. Обладает бактерицидным и бактериостатическим действием. Особенно часто препарат назначался в первые месяцы пандемии. Но сейчас его эффективность вызывает у врачей сомнения. Противопоказан при тяжелых формах печеночной и почечной недостаточности, требует осторожности при нарушениях ритма сердца.
• Флуимуцил антибиотик ИТ – обладает муколитическим, бактерицидным, бактериостатическим эффектами. Выпускается в различных формах, используется для ингаляций. При ингаляциях действует более эффективно за счет быстрого проникновения лекарственных веществ к источнику инфекции. Такой метод применения снижает риск побочных явлений.
• Левофлоксацин – уничтожает грамположительные и грамотрицательные бактерии. Применяется для лечения осложнений коронавирусной инфекции. Обладает средней токсичностью. Негативно влияет на органы кроветворения и сердечно-сосудистой системы.

Как обеспечить своим детям безопасность от кишечного коронавируса

Как напоминает Коновалов, инфекция может протекать тяжело при сопутствующих болезнях. Это касается не только взрослых, но и детей. В том числе из-за коронавируса могут обостряться хронические состояния. Но не стоит расслабляться даже родителям абсолютно здоровых детей, в особенности тем, чьи дети находятся в подростковом возрасте.

«Это может быть при сахарном диабете, бронхиальной астме, пороках сердечно-сосудистой системы, болезнях почек и мочевыводящих путей и так далее. При наличии врожденного или приобретенного иммунодефицита (ВИЧ), онкологических болезнях (в т. ч. в процессе лечения) и других проблемах с иммунитетом болезнь также может протекать нетипично и тяжело. Но даже у здоровых детей без сопутствующих болезней может возникать вирусная пневмония, хотя она обычно протекает без дыхательной недостаточности. Кроме того, нужно учитывать возрастной фактор — тяжесть инфекционного процесса нередко нарастает в подростковом периоде, и у 16-18-летних болезнь может протекать так же, как и у молодых взрослых людей», — подчеркивает доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова.

У взрослых, заболевших коронавирусом, высокая изматывающая температура редко бывает короче 10-14 дней, а сама госпитализация продолжается много дольше. Дети редко болеют дольше 5-7 дней, но необходимо понимать, что COVID-19 может сочетаться с вирусами гриппа, респираторно-синцитиальной инфекцией, а также бактериальными возбудителями, например пневмококком, которые отягощают воспалительный процесс дыхательных путей.

«У детей чаще, чем у взрослых, также бывает кишечная форма болезни, для неё характерны боли в животе и диарея (жидкий стул) на фоне повышенной температуры тела. Обычно эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но может возникать обезвоживание, за этим надо следить», — напоминает Иван Коновалов.